投保案例,福先生和福太太结婚2年,都是30岁,刚刚出生了可爱、健康的女儿福小宝,忙碌而又幸福。两人目前都有全职工作,扣除五险一金及个人所得税以后,家庭年收入大概在25万元左右,平时每月生活费5000元,房贷3000元,生活处于小康水平。夫妻俩都有较强的健康意识,平时每周都有专门的时间锻炼身体,每年都参与公司体检,身体健康无任何既往病史。最近,银行理财经理推荐了华夏保险给福太太,说华夏认真、负责、专业,且华夏产品优势明显。经过几次沟通以后,福太太认为非常有必要给家人配置人寿保险来构建家庭重疾、医疗防火墙,故请理财经理给她做了一份家庭保障方案。
保障方案,客户经理给福太太一家三口设计的保障方案如下,注:华夏福保险计划由华夏华夏福两全保险、华夏附加华夏福重大疾病保险组成,医保通(普惠版)医疗保险计划由华夏医保通(普惠版)医疗保险、华夏附加质子重离子医疗发生车祸,福先生在投保一年后,在一次出游时不幸发生车祸,导致小腿骨折,随即入院。在住院治疗的过程中,由于小腿伤势严重需要手术植入钢板,在选择进口钢板还是国产钢板的时候,福先生毅然选择了进口钢板及进口手术器材。福先生康复较快,在医院住了一个月就办理了出院,住院期间累计花费医疗费用6万元。
福先生在住院期间6万元的治疗费用,扣除社保免赔额、自付部分、自费部分共报销1.8万元;社保未报销部分4.2万元,经住院医疗(2014)共报销1万元;医保通(普惠版),由于附加住院医疗报销的1万元可以抵扣医保通免赔额,故剩余3.2万元住院费用医保通责任范围内的100%报销;住院医疗费用100%报销,不幸患癌,福先生投保两年后,在一次公司例行体检中检查出肺部有阴影,之后到三甲医院进行复查后,不幸被确诊为肺癌早期。在接下来的一年时间里,福先生都在医院中度过,医院对福先生持续进行了放射治疗和化学治疗,暂时癌细胞得到了控制,尚未发生扩散,但由于放化疗的副作用及癌症本身导致福先生由180斤暴瘦到110斤,骨瘦如柴、苦不堪言。
在以上治疗过程中,福先生累计花费医疗费用37万元,我们来看一下这些医疗费用如何通过我们的保障方案进行弥补。福先生投保四年后,由于肺癌恶化,需要进行“肺”器官移植。幸运的是找到了“肺”,但需要支付30万元的器官购买费用,以及近35万元的器官移植费用。由于福先生患癌后身体素质大不如前,无法胜任之前的工作,已经辞职在家专心养病,导致这三年并没有任何收入,全家人的生活支出全部靠福太太一人承担,目前家庭状况已经无力承担器官购买及移植费用。在此绝望之际,福先生打电话咨询了华夏保险…
未完待续…华夏保险首先对福先生的不幸遭遇表示慰问,并依据福先生当前的保单状态进行了理赔说明:重大器官移植手术费用,可以根据实际发生金额,利用附加住院医疗(2014)+医保通(普惠版)实现100%报销。案例总结,福先生从华夏累计报销费用:4.2万元意外住院医疗 + 26万元癌症住院医疗 +35万器官移植费用= 65.2万元;福先生累计重疾理赔:30万元肺癌确诊理赔 ;福先生及其家人保费豁免累计:15.6万元;福先生全家合计理赔 111.1万元后,家庭保单状态如下:①医保通(普惠版)如果未停售,可续保至终身,持续报销后续住院医疗费用,每年最高400万额度。③福太太及福小宝的保单持续有效至终身。注:本资料仅供参考,具体的保险责任、责任免除等事项以我司《华夏华夏福附加重大疾病保险条款》《华夏华夏福两全保险条款》《华夏医保通(普惠版)医疗保险条款》《华夏附加质子重离子医疗保险条款》《华夏附加投保人豁免保费重大疾病保险条款》《华夏附加住院费用补偿医疗保险(2014)条款》及生效保险合同等为准。
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