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关于重大疾病重疾新规解读22页.pptx

  • 更新时间:2020-11-10
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2018年底,保险行业累计为500多万客户提供了超1700亿元的理赔款二、现行规范中的部分内容已不适应当前行业发展和消费者需求医学临床诊断标准和医疗技术的不断发展和革新、重疾理赔经验的积累等,保险期间:成年人(十八周岁以上)本规范中的疾病定义主要在参考国内外成年人重大疾病保险发展状况并结合现代医学最新进展情况的基础上制定,因此,本规范适用于保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的重大疾病保险。修改变化一、优化分类,建立重大疾病分级体系二、增加病种数据,适度扩展保障范围,三、扩展疾病定义范围,优化定义内涵备注:12一、优化分类,建立重大疾病分级体系,恶性肿瘤急性心肌梗死脑中风后遗症根据过往数据,恶性肿瘤。

急性心肌梗死、脑中风后遗症三大高发重疾,发病率之和达到重疾发病率的90%,修订要点:引入轻度疾病定义,按照严重程度分为重度、轻度两级。轻度疾病的保险金额应不高于重度疾病保险金额的30%,甲状腺癌根据严重程度进行了分级,将TNM分期为1期或更轻分期的甲状腺癌归为轻症。目前实际70%-80%甲状腺癌患者都是TNM1期或更轻症状,新的疾病定义:更多属于轻症,将按照30%保险金额进行赔付康健尊享购买正当时:1、当前康健尊享按保额赔付,赔付完之后,保费豁免。2、甲状腺癌治愈率高、早期手术费用低,客户康复后认可继续享受重疾、癌症。

寿险复原等多倍保额赔付,例如:脑中风后遗症,新的疾病定义:中度脑中风后遗症将定义为轻症,按照30%保险金额进行赔付康健尊享购买正当时:中度脑中风后遗症属于中症责任,按照60%保险金额赔付,客户利益最大化。备注:15二、增加病种数据,适度扩展保障范围,原有25种重大疾病:优化修订,新增3种重大疾病病种严重慢性呼吸功能衰竭(康健已含:新冠症状)严重克罗恩病(康健已含:重疾第32种),严重溃疡性结肠炎(康健已含:重疾第33种),新增3种轻症疾病病种,轻度恶性肿瘤(康健已含:轻症第1种)较轻急性心肌梗死(康健已含:轻症第2种)。

轻度脑中风后遗症(康健已含:中症第1种),注:详细疾病定义标准请查看《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版》(征求意见稿)及康健无忧尊享版条款。康健无忧(尊享版)全方位保障行业领先备注:16三、扩展疾病定义范围,优化定义内涵根据最新医学进展,扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜手术、主动脉手术4种疾病的保障范围,完善优化了严重慢性肾脏病等疾病定义。重大器官移植术:增加小肠异体移植,冠状动脉搭桥手术:取消开胸限制,充分考虑客户利益,心脏瓣膜手术:取消开胸限制,减少病人病痛,主动脉手术:扩大了主动脉范围。

修订影响对保险企业:解决“甲状腺癌”的风险管理,降低赔付费用风险。对公司:1、产品升级,业务节奏同步动所有在售重疾产品停止销售或升级优化,业务节奏需根据新规范的实施时间同步更新。2、规则变化,核保政策或调整修订影响对客户:赔的少了,甚至不赔了(以保额30万为例)实施要求1、实施时间为2020年:这意味着大量产品将整改;2、新老保单同一病种,不同的赔付标准修订前生效的保单按照原保单责任标准继续执行;修订后生效的保单按照新定义疾病标准执行。


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