2019年6月5日国家医疗保障局公布相关通知，确定北京、天津、上海等全国30个城市为按疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点城市。这也意味着，医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革，将在全国更大范围内试点。

“国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门近日印发《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，部署北京、天津、河北邯郸、山西临汾、内蒙古乌海、辽宁沈阳、吉林省吉林市、黑龙江哈尔滨、上海等30个城市启动按疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点。

01“按病种”怎么付？一种疾病的诊疗费用“打包”作为支付标准按照中央的改革设想，探索建立DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病诊断分组）付费体系作为突破口，建立实行按病种付费为主的多元复合支付方式。

什么是DRG付费体系？它是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，然后决定医保支付。简单地说，就是将医保支付方式从“按项目付费”转变到“按病种付费”的医保支付方式。

按照国务院《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》的要求，到2020年，医保支付方式改革要覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。

这两种付费方式有何不同？“按项目付费”，简单地说就是按诊疗项目付费，如尿常规一项多少钱、血常规一项多少钱。而“按病种付费”则是将一项疾病的诊疗费用打包、定价，以作为医保支付的标准。

按病种付费，是通过统一的疾病诊断分类，制定出每种疾病的定额偿付标准，医保机构按这个统一标准向医疗机构支付费用。比如，白内障，根据合情合理的医疗资源消耗，制定出它总共需要花多少钱来治。按病种付费”是医改的关键，不仅可以降低医保支付，还可以推动全国医保标准的统一。

02为什么改？医保支付方式改革关键：“保命钱要省着花”为什么要改革“按项目付费”的支付，重点推行“按病种付费”？此次《意见》明确提出，改革的一个目的在于“医保基金的预算管理”，说白了就是有限的医保基金要“省着花”。

按项目付费”，医院有多开药的动力，医保花的钱就会多；而“按病种付费”则可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”。一方面要推动医疗机构“节约成本”；另一方面，也要注意保障患者治疗的“含金量”，避免医疗机构推诿重病患者。

一种疾病比如规定了医保最多支付3000元，那医疗机构会不会尽量少开药？对此，向国春认为，推动“按病种付费”的改革要完善监管，应该对每个病种提出一个规范的“诊疗路径”，加强医疗质量的监管，来规范医疗机构的诊疗行为。

改革是一项综合的系统工程，此次国家医保局等部门的通知就特别提到了“提高医保基金使用效率”。通知要求，各试点地区医保、财政、卫生健康、中医药管理部门以保障参保人员权益为出发点，完善政策，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率。

有社保就不需要商保了吗？答案当然是否定的！商业险将成社保支柱商业保险是对社保的补充，是个人将保费交给保险公司，由保险公司承担被保人的风险。针对个人不同的情况和需求提供更灵活、更全面的保障。

李总理指出：“目前群众大病医疗费用负担仍然较重，因病致贫、因病返贫的问题和风险还比较突出，往往一个人得大病，全家陷入困境。”商业保险已上升到国家层面，发挥着越来越重要的作用。

03商业保险的优势社保加商保 生活更美好01商保更能满足个性化需求商保是在社保基础之上的个人选择，是一种更高层次的需求和保障，可以根据自己的个人情况，比如家庭情况、收入状况、保障需求等规划不同的保障方案，交多少、交多久、保多少、保多久、如何领取都由自己决定。

02.不限制社保用药社保提供的是最基本的保障内容，只有符合社保报销目录的项目和药物才能报销，如果患病后，需要用效果更好的进口药、特效药，就只能自费。而一些商业保险可以弥补这一点，不受社保用药的限制。

03.商保一次性解决治疗费、康复费和收入损失社保是根据发票报销，扣除自费外，还需按比例报销，在我国大部分地方，医保都是先看病后报销的方式。而商保的重疾险是交多少保多少，一旦确诊得了保障范围内的重疾即赔，保险公司提前给付保额，合同保障多少就先行赔付多少。一般重大疾病的花费都是几万、几十万，提前给付就能让被保险人及早治疗，足够的保额也能让被保险人接受更好的治疗手段。等病治好了，再通过社保、商业医疗保险报销也不迟。

我们知道，一个人生了大病，往往需要几个家人轮流照顾。如果病倒的是家庭经济支柱，那家庭就失去了收入来源，面对收入损失、治疗费、后期康复费、营养费、家庭上有老下有小的生活开支，压力可想而知。而商业保险赔付的一大笔钱就可以大大减轻经济负担，不至于让生病拖累家人。所以重大疾病保险对家庭来说至关重要！

04.商保豁免功能更人性化保费豁免，只指在缴费期间发生保险合同规定的疾病赔付之后，免交剩余费用，保障继续有效。目前部分商业重疾险包括保费豁免功能，更人性化。而社保不具备豁免功能。总之，社保是最基本的保障，而商保可以转移风险，保证我们现在的生活质量不被改变。