健康风险，是每一个家庭都必须要面对的风险，也是对每一个家庭成员都影响巨大的风险。如果想配置满足客户健康风险需求的最优的保险产品组合，必须要了解本地区基本医疗保险的相关政策，才能真正了解客户的健康风险状况，掌握客户需要解决的问题和风险点。社会统筹基金报销范围，统筹基金负责的医疗费用包括：起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金中支付的比例部分。即使有基本医保，仍需自费的部分包括：（1）起付线以下；（2）封顶线以上；（3）自付部分；（4）自费部分。

公务员的医保待遇，公务员的医疗费用报销基本没有封顶线限制，但还是存在医疗费用缺口，主要包括以下两个方面：城镇职工基本医疗保险不予报销的自费部分（不符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用部分），公务员医疗补助也不能报销。虽然各地区对公务员的医疗补助都进行了相应的规定，但在部分地区对公务员的医疗补助有封顶线的规定。城乡居民的医保报销城乡居民基本医疗保险的参保人员需要每年参保才能享受城乡居民医保待遇。

2017年 1月 1日起施行的《关于城乡居民医疗保险有关问题的通知》。重大疾病发病率不断提升，人一生罹患重疾的机率高达72.18%，超过 1/3的人会得癌症10个健康男性中 3人会在65岁前得重疾，10个健康女性中 2人会在 65岁前得重疾。2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数 380.4  万例平均每天超过 1万人被确诊为癌症，每分钟有 7个人被确诊为癌症。重大疾病发病率不断提升，按发病例数排位，肺癌位居全国发病首位,每年发病约 78.1 万，其后依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。肺癌位居男性发病第 1位，乳腺癌位居女性发病第 1位。

重大疾病发病率不断提升，各地区 0到 30岁组恶性肿瘤发病率均较低。30岁以上年龄组发病人数快速增高，60 到 64 岁组的发病人数最多，其后有所下降。各地区 20到 50岁组女性发病率均略高于男性，50岁以上人群男性发病率显著高于女性。疾病保险与医疗保险的组合，组合规则：报销型医疗保险可以作为主险单独购买，也可以作为附加险购买；津贴型医疗保险一般以附加险形式出现。核保又称风险选择，是保险公司根据保险标的（人身保险中，保险标的为人的生命或身体）的不同风险水平进行审核、筛选、分类，以决定是否承保及承保条件的过程。

保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对投保人或被保险人提出的索赔请求进行处理的过程。买保险买的就是理赔服务！理赔流程，需要保单号、投保人或被保险人身份证号中的任意一项；需准确描述保险事故的时间、地点、事件、结果；报案，理赔单证准备，提交申请，基本资料：保险合同类材料、身份证明类材料等；，特定资料：出现事故证明（原件）、出险人死亡证明等；医疗、重疾、残疾（高残）保险金及豁免责任由本人提起申请；身故保险金由寿险受益人或法定受益人提起申请；结果通知是保险金正确给付理算的基础；5000元以下小额理赔1小时结案；全部案件结案理赔时效1.21天；复杂案件不超过30天。