肿瘤=良性肿瘤+动态未定性肿瘤+原位癌+恶性肿瘤,肿瘤命名小知识:良性肿瘤: 部位+纤维/肌 +瘤。比如:乳腺纤维瘤,纤维瘤大多数为良性,10%会癌变。如果是不典型增生,癌变概率增加4倍。乳腺纤维瘤会使得乳腺癌风险增加1倍治疗:手术治疗是目前最有效的治疗方式,药物治疗疗效不明确。动态未定性肿瘤——胃肠间质瘤,胃肠间质瘤是一种男性、女性均会罹患的消化道肿瘤,可发生于整个消化道,常见部位是胃和小肠。高发于40、50岁以上,男女发病率均等。
60-70%发生于胃,20%-25%发生于小肠。小部分发生于食管、结直肠。癌变:(不是癌症,胜似癌症),潜在恶性占70-90%;且五年生存率仅50%。治疗:手术治疗是最主要的治疗手段,化疗、放疗作用不确定。数据来源:《临床肿瘤内科学》数据来源:中国卫生统计年鉴:2018年公立医院出院人数统计保障缺:重疾险保障未覆盖“良性肿瘤”女性罹患良性肿瘤,重疾险拒赔。2019年7月,因右侧乳房有肿块,去医院进行检查。做了乳腺彩超、乳腺钼靶。
2019年8月初,进行切除手术。并经病理确诊为乳腺纤维瘤。后治愈出院,手术花费12828元。因其购买过重疾险,遂进行电话报案申请理赔。初审即被告知:乳腺纤维瘤为良性肿瘤,不符合理赔条件。2018年10月,因“持续性气促、干咳 3 月”入院。胸片提示右肺一边界清楚体积较大的团块影CT 显示有约 12x8x15cm 肿块。怀疑为肺错构瘤。申请被很快退回:肺错构瘤为良性肿瘤,不符合理赔条件。2016年5月,因“尿频、尿痛、发烧2个月”入院。影像学检查提示膀胱处可能有肿瘤。遂进行手术治疗。治疗花费1.7万余元。随后,报案申请理赔。
同样的,属于良性肿瘤,被拒赔。因“良肿”报案件数及治疗费用,件数和治疗费用约以每年1.1倍的速度增长,患病年龄从最小3岁到最高67岁,因良性肿瘤最高住院天数:109天,最高医疗费用达23万,很多“良肿”患者无法获得重疾险的理赔,数据来源:公司报案及理赔经验数据,在重疾险病种里,“良性肿瘤”既不属于重疾,又不属于轻症,未来呢?新定义也除外了,新重疾定义明确将“良性肿瘤”除外了乐享健康责任覆盖14个器官的“良肿切除”有恶化可能或危害健康,需要进行手术。
心脏,心脏黏液瘤、乳头状弹性纤维瘤、横纹肌瘤,病种多,难以一一列举。就像“恶性肿瘤”一样。而且以人体的“器官”来定义,方便了客户的理解。肺脏、肝脏、胰脏、肾脏、膀胱、输尿管、睾丸,食道、胃、小肠、大肠、乳房,不同部位不同比例,不浪费不少给不同部位多次赔,累计最高20%。根据“手术”所需开支的多少提供不同比例的保障,为什么是这14个器官的“良肿切除”?与重大疾病定义匹配。
“良性肿瘤”性质复杂,有轻有重,哪些能保,哪些不能保,很难判断,通过是否需要手术来判断,符合临床治疗合理性,也方便了客户理解和理赔,因此,像子宫肌瘤等恶变率低且不需要进行手术治疗的不纳入保障范围。面对可能的恶化,乐享让客户能治就早治,这14个器官占了全部癌症,乐享健康是一款保障全涵盖的重疾产品,周期全涵盖 从癌前到癌后,从“良肿”到“终末”全都保,病种全涵盖 120种重疾(5种特疾)+60种轻症+14个器官“良肿”,责任全涵盖 八大保障,最高3.7倍赔付。
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