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长安金甲个人医疗保险产品介绍所需资料出单理赔流程39页.pptx

  • 更新时间:2020-02-14
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 “长安金甲”个人医疗保险是长安责任保险新型健康险产品,具有业务价值高、风险可控、责任特色突出、定位人群广、易于销售等特点,为客户提供充分风险保障和完善的健康服务。 “长安金甲”产品为百万医疗保险(含质子重离子治疗)+恶性肿瘤疾病保险的全新组合,方案包括“优选款”、“尊享款”。适用条款:长安责任个人医疗保险(2019版)条款、附加恶性肿瘤定额给付保险条款、附加质子重离子医疗保险条款 “长安金甲”是一款短期健康险的产品,重点解决客户大额住院自费医疗费用的医疗保险,额外加了一次给付型的恶性肿瘤保险,实现医疗险+疾病险的全覆盖。

一般医疗保险金,在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病,在中国境内经卫生行政部门评审确定的二级及以上公立医院普通部(不含医院的特需病房和国际医疗部)接受治疗的,保险人按合同给付的医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门急诊医疗费用、门诊手术费用。1.住院医疗费用,被保险人在医院经具有相应资质的医生诊断必须住院治疗的,保险人对被保险人在住院期间发生的必需且合理的住院医疗费用,在扣除约定的免赔额后,按照约定的给付比例进行赔付。到本合同保险期间届满之日,被保险人仍未结束本次住院治疗的,保险人继续承担因本次治疗发生的住院医疗费用,但给付住院医疗费用的天数以保险期间届满之日起30日为限。医疗费用包括被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用,包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。

     2.特殊门诊医疗费用,指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用,包括:(1)门诊肾透析费;(2)门诊恶性肿瘤治疗费,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用;(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费

3. 住院前后门急诊医疗费用:被保险人在住院前(含住院当日)7日(含)和出院后(含出院当日)7日(含)内,因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗的(不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部),保险人对被保险人发生的必需且合理的门急诊医疗费用(此项费用不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用),在扣除约定的免赔额后,按照约定的给付比例进行赔付。

    4.门诊手术费用:被保险人在医院经具有相应资质的医生诊断必须接受门诊手术治疗时,保险人对被保险人发生的必需且合理的门诊手术费用,在扣除约定的免赔额后,按照约定的给付比例进行赔付。对于以上4类费用,保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额,在扣除1万元免赔额后,依照100%给付比例进行赔付(不以社保身份就诊报销60% )。保险人在本项下累计给付保险金金额之和以约定的一般医疗保险金的保险金额为限,当保险人在本项下累计给付金额达到本项保险金额时,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。

恶性肿瘤,医疗保险金,在保险期间内,被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤,在中国境内经卫生行政部门评审确定的二级及以上公立医院普通部(不含医院的特需病房和国际医疗部)接受治疗的,保险人首先按照约定承担给付一般医疗保险金的保险责任,当保险人累计给付金额超过一般医疗保险金的保险金额后,保险人针对被保险人剩余的医疗费用,依照下列约定给付恶性肿瘤医疗保险金。


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