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工银安盛附加安馨长期手术医疗保险背景特色优势产品责任投保规则篇33页.pptx

  • 更新时间:2020-04-07
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  • 资料性质:免费资料
  • 上传者:wanyiwang
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2018年整个保险行业长期健康险发展较快,但其险种结构也较为单一,行业竞争激烈,产品同质化现象严重。在巩固疾病险平台的同时,是否还有其他的蓝海市场未被发掘?如果发掘了疾病险以外的创新领域,是否可以填补行业的空白,成为健康险市场的爆款产品。根据中国卫生信息学会发布的《T/CHIA 001-2017手术、操作分类与代码》标准,手术部位共划分为16个,每个手术部位下平均有上百种手术,手术种类总数达到几千种,各类手术的严重程度也不同。发生频率高少儿、中年、老年都有可能因意外或疾病发生一次或多次手术,相对重大疾病,发生频率更高,且年龄跨度大。

保险责任——在本附加合同有效期内,若被保险人因遭受意外伤害事故或等待期后首次发病、在医院实施合理且必要的:住院手术的,我们根据《手术、操作分类与代码》(以下简称“分类与代码”)中所列各种手术的亚目名称和亚目编码,对应本附加合同附表1:《住院手术等级表》所列手术风险等级,并按该等级对应 的给付倍数乘以本附加合同约定的基本保险金额给付“手术医疗保险金”予被保险人。日间手术的,我们根据《日间手术病种及术式推荐目录》(以下简称“推荐目录”)中所列各种日间手术名称和代码,对应本附加合同附表2:《日间手术等级表》所列手术风险等级,并按该等级对应 的给付倍数乘以本附加合同约定的基本保险金额给付“手术医疗保险金”予被保险人。说明:被保险人因同一疾病原因或同一次意外伤害事故,或由此引起的并发症(包括手术过程中引起的并发症)必须进行两次或两次以上手术的,且前次手术日期与后次手术日期间隔在14日内(含),均视为一次手术。同一次手术中,无论涉及一个或多个部位或器官,均按照最高手术风险等级的手术项目给付“手术医疗保险金”。我们累计给付的“手术医疗保险金”达到本附加合同基本保险金额的1000倍时,本附加合同效力终止。我们不承担预防性手术、门(急)诊手术的保险责任。

因下列情形之一,导致被保险人实施手术的,我们不承担给付保险金的责任:一、您对被保险人的故意杀害、故意伤害;二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;三、被保险人自杀、故意自伤,但被保险人自杀、故意自伤时为无民事行为能力人的除外;四、被保险人主动吸食或注射毒品;五、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;七、核爆炸、核辐射或核污染;八、被保险人醉酒;九、被保险人遭遇医疗事故;十、被保险人在投保前已存在的疾病或症状(但您或被保险人在投保时如实告知且我们同意承保的除外);十一、不孕不育治疗、输卵管阻塞、人工受精、妊娠(包括异位妊娠)、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含避孕及绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;十二、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、蹦极、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;十三、被保险人遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;十四、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物(按药品说明书使用非处方药除外);十五、被保险人进行外科整形(但因遭受意外伤害事故所致之必要外科整形不在此限)、美容、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正;十六、性功能治疗(包括包皮手术)、减肥健美手术、牙齿保健、捐献器官为目的的治疗;十七、体格检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗(康复性治疗、物理治 疗和心理治疗的具体范围根据各地医疗行政管理部门的规定或公布的范围确定);十八、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病。


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