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太平药无忧药品费用医疗保险条款费率运营规则折标系数.zip

  • 更新时间:2020-02-25
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第一条 保险合同的构成,本合同由以下几个部分构成:保险单及所附条款、投保单(其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力)、批注,以及经您与我们共同认可的、与本合同有关的其他书面文件。第二条 投保范围,本合同接受的被保险人的投保年龄为出生满 28 日至 55 周岁 1 ,续保时最高年龄可至 99 周岁。在中国大陆境内 2 居住的所有国籍人士均可作为本合同的被保险人。非中华人民共和国国籍的被保险人需持有中华人民共和国政府部门颁发的工作签证或者拥有中国大陆境内居留证或者长期居住权,并提供中国大陆境内固定居住地址。第三条 保险合同成立与生效,您提出保险申请、我们同意承保,本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。第四条 保险期间,本合同的保险期间为 1 年,自本合同生效日零时起至本合同约定的终止时止,并在保险单上载明。

第二部分 我们提供哪些保障利益,第五条 基本保险金额,本合同共提供 2 款保障计划,各保障计划的药品种类、特定恶性肿瘤药品费用限额、用药延续期在本合同保险利益表(见附表 1)上载明。本合同的基本保险金额等于特定恶性肿瘤药品费用限额。

第六条 等待期,自本合同生效日零时起 90 日为等待期,续保无等待期。如果被保险人在等待期内发生疾病,由该疾病导致的药品费用无论是否在等待期内,我们均不承担保险责任。第七条 保险责任,特定恶性肿瘤药品费用保险金在本合同保险期间内且本合同有效,如果被保险人在等待期后经二级或二级以上公立 医院 3 专科医生 4 1 周岁:指按照居民身份证、军官证、警官证、士兵证等有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。

2中国大陆境内:指除香港特别行政区、澳门特别行政区以及台湾地区之外的中华人民共和国领土。3医院:国务院卫生行政部门医院等级分类中的医院,但不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备,并且提供 24 小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务。4专科医生:专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)在相应科室从事临床工作三年以上。太平药无忧药品费用医疗保险,第4页,共 13 页次确诊 5 患上所选保障计划在附表 2 中所对应的药品清单中适用的特定 恶性肿瘤 6 且必须治疗,我们对被保险人因初次确诊的特定恶性肿瘤治疗实际发生的 符合通常惯例 7 的、 医学必须 8 的且同时满足以下条件的实际药品费用,按照下列约定承担给付特定恶性肿瘤药品费用保险金的责任。

实际药品费用须同时满足以下条件:1. 该药品处方须由该药品处方须由三级公立医院专科医生开具的、被保险人当前治疗必需的药品;2. 每次处方剂量不超过 1 个月;

3. 每次处方仅限治疗初次确诊的原发性特定恶性肿瘤,原发于其他器官组织而浸润、转移的恶性肿瘤不 每次处方仅限治疗初次确诊的原发性特定恶性肿瘤,原发于其他器官组织而浸润、转移的恶性肿瘤不在保障范围内;4.被保险人须在 被保险人须在 我们的 指定药店9购买上述处方中所列药品,且该药品属于所选保障计划表在附表2中所 对应的药品清单。除上述治疗初次确诊的特定 恶性肿瘤药品费用以外的其他医疗费用,我们不承担给付保险金的责任。我们对被保险人在保险期间内的特定恶性肿瘤药品费用按以下方式计算特定恶性肿瘤药品费用保险金:


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