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太平药安心常见问题回答3页.docx

  • 更新时间:2019-07-10
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太平药安心,1、被保险人年龄要求?答:出生28天(含)至55周岁(含)告知正常人员均可作为被保险人。其中,18周岁以下被保险人需由父母作为投保人;18周岁以上被保险人可作为投保人为本人、父母、配偶、子女投保。2、投保份数?答:最高投保1份。3、已经患病人员是否可以购买本保险?答:未出现以下情况的疾病或症状均可以购买本保险。不能购买本保险人的疾病或症状:1)被医疗机构确认或诊断疑似患有恶性肿瘤(包括癌症、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤)、癌前病变、原位癌、类癌、肝硬化、不明性质的肿瘤/新生物/肿块/息肉/结节;2)曾出现肿瘤标志物或组织及其细胞病理学检查异常。

本保障产品药品目录是否有调整?答:本保障产品仅承担条款约定的20种特种药品,不再承担其他新开发投入市场的靶向药费用。5、本产品保险责任有等待期吗?答:恶性肿瘤特种药品费用医疗保险等待期30天,续保人员无等待期。6、本保障方案是否区分有无社保,理赔社保报销后赔付情况?答:本保障方案投保时不区分有无社保,统一费率投保。理赔时,社保内特种药品费用未经社保报销赔付比例60%,经社保报销后剩余费用赔付比例100%;社保目录外特种药品费用赔付比例100%。

保险期限内因社保目录调整,保险人对于调整药品承担责任情况?答:保险人承担保险责任以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》约定为准,并以医生开具药品处方时版本为准。如伊马替尼2018年9月30日纳入社保(《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(医保发〔2018〕17号)),被保险人在18年9月30日前就诊并医生开具药品处方,以社保外特种药品费用给付;被保险人在18年9月30日后就诊并医生开具药品处方,以社保内特种药品费用给付。

用药期限?答:用药期限为从首次确诊为恶性肿瘤之日起一年。例:被保险人2019年1月1日购买本保险,2019年6月1日首次确诊为恶性肿瘤,被保险人从2019年6月1日0时起至2020年5月31日24时,本产品规定的药品均属于保险责任范围内。9、被保险人按“理赔用药流程”进行授权申请后,如何获取药品?答:被保险人在医院内按医生处方领取到社保内药品后,需保留相应凭证、发票,保险人会授权第三方供应商提供快赔服务。对于被保险人需院外购买,须按“理赔用药流程”到被保险人指定药店购药,保险人提供药品直付服务;若因被保险人健康问题无法到店领取也可申请送药上门。若是被保险人所在地区无直付药店或无申请药品,保险人授权供应商提供送药上门服务。保险人与药品供应商关系?答:药品供应商与保险人属于合作关系,供应商协助保险人提供20种靶向药并为被保险人提供药品自取、送药上门服务。对于被保险人在医院内购药,药品供应商协助保险人提供快赔服务。


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