天天吉祥意外伤害保险
附加个人意外伤害医疗保险
课程大纲
天天吉祥意外伤害保险的基本知识
附加个人意外伤害医疗保险的基本知识
天天吉祥意外伤害保险承保规则
投保年龄：出生满28天至60周岁，续保最高可至65周岁
保险金额：
本保险每份基本保额为10000元，意外身故保额为2倍基本保额。
份数限制：
最低承保份数为5份，5份以上可按0.1份为单位承保。
承保限额：
＜18周岁时，累计身故保额不超过10万元；
≥18周岁时，累计身故保额不超过400万元。
加费规则：无健康加费，意外险评点150点(含)以上拒保。
意外身故保险金
意外残疾保险金
意外烧烫伤保险金
公共交通意外额外保险金
天天吉祥意外伤害保险保险责任
 
 
意外身故保险金：
若被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内身故，我们按基本保险金额给付意外身故保险金，本合同终止。

天天吉祥意外伤害保险保险责任
意外残疾保险金：
若被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该事故发生之日起180日内发生本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾项目之一，我们按该表所列给付比例乘以基本保险金额给付意外残疾保险金。如自意外伤害事故发生之日起180日治疗仍未结束的，则按事故发生之日起第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。
被保险人因同一意外伤害造成两项或两项以上残疾项目的，我们给付各项意外残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，仅按较严重项目给付一项意外残疾保险金。
被保险人因不同意外伤害导致同一肢残疾，而残疾项目所属等级不同时，以较严重项目的意外残疾保险金给付为准：若后次残疾项目所属等级较严重，则需扣除已给付的意外残疾保险金；若前次残疾项目所属等级较严重，则不再给付后次的意外残疾保险金。
天天吉祥意外伤害保险保险责任
 
意外烧烫伤保险金：
若被保险人因遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内发生本合同所附《三度烧烫伤与给付比例表》中所列的烧烫伤程度之一，我们按该表所列的给付比例乘以基本保险金额给付意外烧烫伤保险金。如自意外伤害事故发生之日起180日治疗仍未结束的，则按事故发生之日起第180日的身体情况进行烧烫伤鉴定，并据此给付意外烧烫伤保险金。
被保险人因同一意外伤害导致的烧烫伤，发生在身体不同部位的，我们给付各对应项意外伤害烧烫伤保险金之和。
被保险人因不同的意外伤害导致的烧烫伤，发生在身体的同一部位，按较严重的伤残程度给付意外伤害烧烫伤保险金，但需扣除前次已给付的意外伤害烧烫伤保险金。
天天吉祥意外伤害保险保险责任
公共交通意外额外保险金：
若被保险人以乘客身份乘坐经营客运业务的公共交通工具，在交通工具内遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致被保险人身故、前述残疾或烧烫伤，我们给付意外身故保险金、意外残疾保险金或意外烧烫伤保险金的，在给付上述保险金的同时，按相同金额给付“公共交通意外额外保险金”。
天天吉祥意外伤害保险保险责任
经营客运业务的公共交通工具：
 指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的公共交通工具。
 
因下列情形之一，导致保险事故的，我们不承担给付保险金的责任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
(4)被保险人斗殴，吸食或注射毒品；
(5)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药除外；
(6)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
(7)被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；
(8)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
(9)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
(10)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向受益人退还本合同的现金价值；
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
天天吉祥意外伤害保险责任免除
天天吉祥意外伤害保险费率
每万元基本保险金额
费率 = 基准费率×职业调整因子×年龄调整因子
 
课程大纲
天天吉祥意外伤害保险的基本知识
附加个人意外伤害医疗保险的基本知识
附加个意医疗保险承保规则
投保年龄：与主险合同一致。
承保限额：
本险种保额不得高于所附加的主险保单基本保额的1/10，以0.3万元为承保下限，以0.1万元保额为单位承保，承保上限为10万元。
附加规则：
本险种仅可在《天天吉祥意外伤害保险》新保或续保时附加。
加费规则：无健康加费，意外险评点150点(含)以上拒保。
 
附加个意医疗保险保险责任
意外伤害医疗保险金：
 若被保险人遭受意外伤害事故，并自该意外伤害发生之日起180日内因该次意外伤害在卫生行政部门认定的二级以上医院接受治疗，我们对符合本附加险合同保单签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的医疗费用，按约定的免赔额及给付比例给付意外伤害医疗保险金。
 到保险期间届满住院仍未结束的，我们继续承担本条前述所列的保险责任至治疗结束，但最长不超过意外伤害发生之日起第180日；到保险期间届满门（急）诊治疗仍未结束的，我们继续承担本条前述所列的保险责任至治疗结束，但最长不超过意外伤害发生之日起第15日。
附加个意医疗保险保险责任
意外伤害医疗保险金：
  在任何情况下，我们对被保险人一次或多次累计给付的意外伤害医疗保险金以本附加险合同的保险金额为限，当一次或多次累计给付的意外伤害医疗保险金达到本附加险合同的保险金额时，本附加险合同终止。
  本附加险合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人已从其他途径取得医疗费用补偿或赔偿，我们对于符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的医疗费用，在扣除上述补偿或赔偿后，对于剩余部分承担保险责任。
免赔额和给付比例：
 除另有约定外，本附加险合同的免赔额为人民币50元，给付比例为90%；免赔额适用于每次意外伤害医疗保险金的确定。
 
附加个意医疗保险责任免除
因下列情形之一导致保险事故的，我们不承担给付保险金的责任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人斗殴，吸食或注射毒品；
(4)被保险人矫形、整容、美容、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜、假牙等）、康复治疗、物理治疗、心理咨询或治疗；
(5)被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；
(6)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药除外；
(7)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车；
(8)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
(9)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
(10)核爆炸、核辐射或核污染。

附加个意医疗保险费率
费率 = 基准费率×职业调整因子×年龄段调整因子×社保调整因子
保险金额 0-5000元部分 5000-10000元部分 10000元以上部分
每千元费率 12 8 4

1、基准费率
按保险金额分段计算费率，以保险金额12000元为例，
基准费率为12×5+8×5+4×2=108元。
 
附加个意医疗保险费率
费率 = 基准费率×职业调整因子×年龄段调整因子×社保调整因子
职业类别 一类 二类 三类 四类 五类 六类
调整因子 1.00 1.25 1.50 2.50 3.50 4.50

2、职业调整因子
3、年龄段调整因子
年龄段（周岁） 0-2 3-15 16-65
调整因子 1.50 1.25 1.00

4、是否参加社保调整因子
是否参加社保 已参加 未参加
调整因子 0.90 1.00

附加个意医疗保险填写说明
说明：“社保”定义的范围：
  城镇职工医疗保险
  公费医疗
  居民医保
  新农合
请在投保单备注栏填写是否拥有以上“社保”
简易费率表
险种名称 保险金额 0~2岁 3~15岁
  无社保 有社保 无社保 有社保
天天吉祥意外伤害保险 5万元 165 165 137.5 137.5
附加个意医疗保险 5000元 90 81 75 67.5

险种名称 保险金额 16~60岁，一类职业 61~65岁，退休
  无社保 有社保 无社保 有社保
天天吉祥意外伤害保险 10万元 220 220 330 330
附加个意医疗保险 1万元 100 90 100 90

佣金及折标说明
险种名称 险种代码 折标率 佣金率
天天吉祥意外伤害保险 114003 100% 
附加个人意外伤害医疗保险 115004 100% 

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