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DRG政策下医疗险应对改革背景必要性健康险应对之策30页.pptx

  • 更新时间:2024-06-15
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DRG政策下的医疗险应对分享人:DRG按疾病诊断相关分组,根据患者的年龄、疾病诊断、治疗方式、资源消耗等因素将患者分入618个(或更多)疾病诊断组进行管理成本近似+路径近似按病种分值付费,将疾病按照"疾病诊断+治疗方式"组合成付费单位,医保部门根据每年支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准医保项目收入,自费项目收入DRG打包一口价,医疗成本打包付费,公立医院盈利模式变化01DRG改革的背景与必要性02DRG改革下,行业增长点为什么是健康险?03DRG政策下的健康险应对之策DRG改革的背景与必要性01.DRG改革的背景。

老龄化深入、医保支出承压,老龄化持续加深疾病发生率提升DRG改革的背景:老龄化深入、医保支出承压医疗费用逐年上涨,技术引发费用增加,DRG改革的必要性:防止过度医疗、缓解医保压力医保收支结构为代际转移支付,人口结构带来的压力持续增强DRG改革的必要性:防止过度医疗、缓解医保压力,医保潜在压力——从日本医保穿底看我国医保压力,DRG改革的必要性:防止过度医疗、缓解医保压力。

医保潜在压力——医保基金入口端收入放缓、出口端费用乱象DRG改革的必要性:防止过度医疗、缓解医保压力稳固国谈与集采地位,促进医疗分级DRG改革前后案例对比实际情况极其复杂,案例数据为便于理解均已简化DRG改革下,行业增长点会是健康险吗?02.从保险公司角度缓解利差损转型必然选择,DRG改革催化发展与创新银行、证券、财富公司...,拉开与其它渠道专业化差异,医疗险续保与佣金稳定收入基本盘,健康保障是刚性需求获客产品理赔频率高,专业服务赢得信任,客户粘性带来更多业务增长点从专业从业者角度从市场需求角度20XX/09医疗费用增加,需要用商业保险弥补、失能险需求上升多元需求,中高端医疗险满足就医体验、对抗医疗不足问题、定期重疾需求更大医疗科技发展特药险(商保小目录)老龄化影响DRG政策下的医疗险应对之策03.PRESENTER 百万医疗险社保目录内:经社保100%,未经社保60%。

社保目录外:报销比例100% 重疾异地转诊公共交通费:最高1万重疾住院护工费:500元/天,经社保100%,未经社保60% 600万(含上海、山东淄博万杰、甘肃武威质子重离子医院)报销比例100%另含2种先进疗法:硼中子、光免疫疗法(日本指定医院治疗费用)保障内容 院外特药,可选:200万/癌症院外特药(159种+3种CAR-T)社保目录内:经社保100%,未经社保60%社保目录外:报销比例100% 可选:200万/癌症院外特药(98种+2种CAR-T)社保目录内:经社保100%,未经社保60%社保目录外:报销比例100% 200万/癌症院外特药(80种)200万/特定细胞免疫疗法(2种CAR-T),社保目录内:经社保100%,未经社保60%社保目录外:报销比例100% 600万,癌症院外特药(105种+3种CAR-T)+罕见病特药(30种)+进口特药(15种)+指定疾病急需药品(10种)+恶性肿瘤基因检测费用。

社保目录内:经社保100%,未经社保60%社保目录外:报销比例100%精准诊断:专家预约、重疾二次诊疗、海外二次诊疗就医治疗:专家病房预约及专家手术预约、重疾就医陪诊、住院垫付等疾病康护:院内护工、院后上门护理、特药送药上门、全球找药服务少儿专属:少儿脊柱侧弯评估、儿童齿科涂氟等,关爱服务:心脑轻症康复咨询、心脑轻症上门护理等 就医服务:门诊协助、住院安排协助、专家手术预约、国内专家二诊(18种重疾)、专人现场入院探访、出院交通安排及陪护、院后上门居家康护服务、海外二诊、门诊陪诊、3天住院陪护、家庭心理医生、全球找药、住院垫付家庭医生。


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