2007年8月1日,保险业协会与中国医师协 会联合发布《重大疾病保险的疾病定义使用规 范》,对于促进重大疾病保险快速发展,提升消 费者对重大疾病保险的认识、保护消费者权益起 到重要作用。
但随着医学临床诊断标准和医疗技术的不 断发展和革新,现行规范中的部分内容已不能满 足当前行业发展和消费者的需求,修订和完善规 范十分必要。2020年3月31日中国保险行业协会公布《重大 疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见 稿)》。
分级:首次建立重大疾病分级体系,将 重大疾病分成了“重度疾病”和“轻度 疾病”两类;扩容:在原25种重大疾病基础上,新增3种重度疾病:严重慢性呼吸功 能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性 结肠炎;新增3种轻度疾病:轻度恶性肿瘤、 较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗 症。标准外疾病要求同款产品中不得出现保障范围高度重 叠的疾病;新增疾病发病率极低时在名称中注明;标准疾病定义调整。
指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸功能衰竭,经过积极治疗180天后满 足以下所有条件:静息时出现呼吸困难;肺功能第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比<30%;在静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<50mmHg。
指一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克罗恩病(Crohn病)病理组织学变化,须 根据组织病理学特点诊断,且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎,病变已经累及全结肠,表现为 严重的血便和系统性症状体征,须根据组织病理学特点诊断,且已经实施了结肠切除 或回肠造瘘术。
增加轻度保障1 、有心肌酶或肌钙蛋白特征性变化, 符合临床诊断标准;2 、同时存在下列之一的证据, 包括: 胸痛、对应心电图改变或影像学 变化即可。
调整重度疾病赔付标准在上述轻症基础上, 须满足以下任一条件:) 肌钙蛋白升高达到正常值上限15 倍( 含) 以上;) 肌酸激酶同工酶升高达到正常值上限2 倍( 含) 以上;) 左心室收缩功能下降, 确诊6周以后左室射血分数( LVEF) 低于 50%( 不含);) 影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度( 含) 以上的二尖瓣反流;) 影像学检查证实存在新出现的室壁瘤;) 出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。
指为治疗严重的冠心病,实际实施了开 胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张 术、激光射频技术及其它非开胸的介入 手术、腔镜手术不在保障范围内。
指为治疗严重的冠心病,实际实施了切开 心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 所有非切开心包的冠状动脉介入治疗不在 保障范围内。
指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸 或开腹进行的切除、置换、修补病损主 动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和 腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉 的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。
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