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营销员核保指南关于既往健康生调问题15页.pptx

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  • 更新时间:2020-04-03
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QQ截图20200403110323.jpg

Q1. 客户因为阑尾炎住过院,只是小毛病,可否不告知?对于既往发生过的疾病,都要求在投保单中如实告知,对阑尾炎、剖腹产等,也应主动如实告知,由核保师判断是否需要提供病例或影响核保,否则在发生理赔时可能因不如实告知而拒赔。Q2. 客户因高血压住过院,但平时控制得很好,平时身体也很好,可否不告知?高血压是慢性疾病,需要进行长期规律治疗和随访,控制好不等于治好了,核保师会根据血压控制情况和随访情况、有无并发症等进行评估,所以需要如实告知。需要如实告知。规律治疗和随访,未发生严重并发症,对寿险和重疾的核保影响不大。出险后公司发现客户有既往住院记录或医保报销记录,可能拒赔或解约。

Q3. 我的客户告知了糖尿病就被拒保了,糖尿病客户可以买保险吗?患有糖尿病的客户,随着病程的增加,可能会出现较严重的并发症如:脑血管病、视网膜病变、肾病等,因此重疾险和医疗险均不能投保。如投保如意金康、附加重疾类险种,核保时会被拒保。应根据客户的财务状况设计合适的保险计划,建议重年金、两全轻保障,可以选择:年金、两全类险种为客户未来生活及增加的医疗费用储备一笔可用资金。终身型分红寿险、意外险此类险种在血糖控制良好,没有并发症的情况下,加费额较低,容易被客户接受。Q4. 我根据公司要求如实告知,客户因甲亢住过院,公司要求提供病例资料和复查资料,应该如何提供?对于告知不清楚或较复杂的疾病史,由于无法根据告知的情况判断治疗及恢复情况,一般核保师会要求补充既往的住院病历,若病历不太久,可向客户了解是否有出院小结或出院记录,门诊病历,相关的辅助检查资料。若无,可凭客户的身份证件到医院病历管理科复印资料。对于一些出院后还需要复查或治疗的疾病,核保师会要求提供复查资料,如甲亢,出院后还需要服药治疗控制并随访甲状腺功能,需要提供复查资料了解甲状腺功能的控制情况。Q5. 《健康问卷》勾“是”是否会影响核保,能否全部都勾“否”?

核保下发《健康问卷》的疾病一般分为以下几种:1. 长期慢性疾病,需要规律治疗或定期复查的(如乙肝、高血压、糖尿病、甲亢)2. 可能随着时间推移发生变化的核保师会根据问卷告知的情况结合目前的健康状况进行评估,若问卷全部勾选“否”,核保师会认为没有进行规律治疗或没有得到有效控制,可能被加重评点,增加加费额,甚至被延期或者拒保。核保师需要根据问卷的目的是了解肿块大小、性质等是否稳定,近期有无增大等,若能提供既往的病史描述或病情证明其性质和大小较稳定的,会利于核保,否则可能因性质不明而延期至明确诊断。核保师需要根据问卷告知的情况判断疾病的性质或程度,若残疾发生的时间决定了残疾的性质是否稳定,客户对残疾的适应性是否良好。子宫手术的原因是子宫肌瘤还是剖腹产,了解清楚后才能准确地核保,否则可能会因病史不清楚而要求客户体检、生调等,多次打扰客户,甚至不能顺利承保。综上,仔细向客户了解病史情况,认真填写问卷,对保单的核保起到的大多是积极的影响,一定不要因觉得麻烦而随意填写,甚至全部勾“否”。生存调查的直接目的是为核保提供风险评估素材,然后根据调查所获得的资料来预测被保险人可能存在的道德风险、财务风险、健康风险及职业风险等,以便对被保险人做出合理的核保结论。可以最大限度地防范保险欺诈行为,将逆选择人群剔除出被保险人的行列,从而维护保险行为的公平性,同时也维护了大多数客户的利益。


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