赔出来的底气，赔得快的安心，赔得好的口碑——新华保险2025年健康险理赔服务深度解析

写在前面

在健康险的销售过程中，理赔始终是一个绕不开的话题，也是客户和队伍非常关心的问题。客户担心的是：理赔会赔吗？赔得快吗？长期治能赔吗？这么贵能赔吗？赔了一次然后呢？还没出院怎么办？

2025年，新华保险用实实在在的数据和案例，给出了有力的回答。

第一章：赔出来的底气——用真实案例打消“能不能赔”的顾虑

1.1 重疾最高赔付：419万，22年的守候

案例：广东L先生，夫妻俩经营着一家地方企业。凭借敏锐的风险意识，他的太太自2003年起陆续为他投保《健乐增额终身重大疾病保险（分红型）》和《康健吉顺定期防癌疾病保险》。2025年，L先生不幸罹患前列腺恶性肿瘤，最终获赔重疾保险金419万元，豁免保费4万元。

【一句话讲理赔】：22年的守候、419万元的赔付，是我们对“保得长久”的有力诠释，更是客户面对风险的坚实底气。

启示：这一案例也同时启示我们，提前规划重疾保障的重要性，在关键时刻能筑牢防线，避免企业、家庭受到疾病的影响。对于企业主客群，这不仅是个人保障，更是家庭资产安全的重要防线。

1.2 长期治疗最高赔付：5年、129次、547万

案例：辽宁小S小朋友，父母为他投保《康健华尊医疗保险》（十年保证续保）及《附加住院无忧医疗保险》。2021年，小S被确诊为神经母细胞瘤——儿童尤其是5岁以下儿童易发但比较严重的恶性肿瘤，需要长期治疗和高额花费。从2021年到2025年，新华保险累计为小S办理129笔理赔，赔付547万余元。

【一句话讲理赔】：5年、129次赔付、547万守护，在与疾病的漫长战斗中，每一步我们都始终陪伴。

启示：这个案例有力打消了客户“长期治能赔吗”的顾虑。保证续保的医疗险产品，让客户在面对长期疾病时不必担心保障中断，每一次治疗都有保险相伴。

1.3 先进医疗高额赔付：当生命希望遭遇昂贵费用

面对先进但高额的医疗技术，客户常担忧“这么贵能赔吗”。《康健华尊医疗保险》的多位投保客户给出了有力答案：

客户	疾病	先进治疗方式	费用情况	赔付结果
吉林L先生	严重帕金森病	脑深部电极植入术（脑起搏器）	系统48万元，总费用超50万元	全额赔付45.8万元
湖南Z先生	直肠癌肝转移	钇[90Y]微球注射液治疗	单针35.8万元，总费用42万余元	全额赔付37.8万余元
黑龙江W女士	胰腺癌	上海质子重离子治疗	单次治疗27.8万元，总费用33.6万元	全额赔付
天津小C	神经母细胞瘤	达妥昔单抗β注射液（新型免疫药物）	单支近6万元	已累计赔付超503万元

【一句话讲理赔】：当生命的希望遭遇昂贵的费用，我们用一笔笔及时的赔付，架设连接希望与现实的坚实桥梁。

启示：这些案例充分体现了新华保险对先进医疗的有力支持。无论是脑起搏器、钇90微球、质子重离子还是新型免疫药物，只要是符合保险责任的合理医疗费用，都能获得足额赔付。

1.4 多次赔付：一次投保、多次守护

案例：青海S女士，分阶段投保《多倍重疾》《多倍保障庆典版》《多倍新守护》三款保险。2023年首次确诊重疾“心脏粘液瘤切除术”——获赔41万元；2024年，她又先后确诊轻症-单眼失明和重疾-脑中风后遗症，分别获赔1.2万元和81万元。三次出险豁免保费超21万元，累计赔付超120万元。

【一句话讲理赔】：一次投保、多次守护、终身陪伴，在人生的风雨里，保险让你永远都有重新站起来的底气。

启示：这个案例解答了客户“得了重疾赔了一次以后不能继续买重疾险了，怎么办”的疑虑。多倍系列产品的多次赔付责任，让客户在首次重疾后依然享有保障，不会因一次出险而“裸奔”。

1.5 数据树信心：2025全年理赔成绩单

指标	数据
全年赔付金额	147亿元
日均赔付	4029万元
全年赔付件数	501万件
日均赔付件数	1.4万件
豁免保费	8.1亿元
豁免保单	2.1万张
重疾险赔付金额	61亿元
医疗险赔付金额	54亿元
先进诊疗赔付	超2000万元

新华保险自1996年成立以来，已累计理赔1391亿元，件数3560万件。

1.6 各年龄段赔付特征：为精准营销提供参考

年龄段	医疗险高发	重疾险高发
0-17岁（儿童少年期）	呼吸道感染、意外	白血病/脑恶性肿瘤、严重1型糖尿病
18-44岁（青年期）	呼吸道感染	甲状腺/乳房/肺恶性肿瘤、较重急性心梗
45-59岁（中年期）	呼吸道感染、腰椎疾病	肺/乳房/甲状腺恶性肿瘤、较重急性心梗、严重脑中风后遗症
60岁以上（老年期）	呼吸道感染	肺/乳房/甲状腺恶性肿瘤、较重急性心梗、严重脑中风后遗症

件数占比：0-17岁12.64% | 18-44岁28.38% | 45-59岁47.26% | 60岁以上11.72%
金额占比：0-17岁3.21% | 18-44岁14.32% | 45-59岁31.93% | 60岁以上50.54%

营销启示：中年期（45-59岁）是重疾险赔付金额占比最高的年龄段（31.93%），也是医疗险赔付件数占比最高的年龄段（47.26%），是健康险配置的“黄金窗口期”。老年期（60岁以上）虽然件数占比仅11.72%，但金额占比高达50.54%，说明单次赔付金额更高，提前配置重疾险尤为重要。

 

第二章：赔得快的安心——用速度兑现承诺

2.1 真实案例：10秒到账、0秒到账

案例1：Z先生为孩子小Z申请快赔，医院就诊数据秒级传输完成后，17时46分21秒案件自动受理，17时46分31秒赔款即付成功——10秒到账。

案例2：江西G女士住院治疗后申请医疗险理赔，系统审核结案，9.8万元理赔款0秒到账。

【一句话讲理赔】：用速度兑现承诺，高效理赔让客户在康复之路中少一份等待，多一份从容。

2.2 数据树信心：2025年理赔时效

指标	数据
5000元以内小额医疗理赔（申请至结案平均时效）	0.5天
全部案件（申请至结案平均时效）	0.77天
17%赔案	1小时内到账
70%赔案	8小时内到账
96.4%赔案	结案当天到账

特色服务：

直赔服务：“出院即赔”，覆盖医院192家、分公司24家

快赔服务：“秒级到账”

实时支付额度翻番：个险理赔限额从5万元提至10万元（4-6星绩优从10万元提至20万元）

核心价值：新华保险始终致力于通过科技创新与流程优化，持续提升理赔时效，确保客户在需要帮助时能够快速、便捷地获得赔付。后续将进一步引入AI智能技术，打通理赔全流程自动化的“最后一公里”。

 

第三章：赔得好的口碑——用创新服务赢得信赖

3.1 自助理赔：足不出户、指尖办理

真实案例：

北京D先生：罹患慢性肾衰竭，每周需接受三次透析治疗。三年来通过自助理赔渠道累计提交46次理赔，获赔3.57万元。

重庆S女士：71岁摔伤住院，女儿登录自己的掌上新华APP，不到10分钟便在线完成理赔申请。

江苏Z先生：出院后业务员协助提交申请，Z先生通过链接1分钟完成信息核对，半小时后赔款到账。

【一句话讲理赔】：自助理赔打破时间、空间限制，让客户足不出户、轻松办理，真正实现便捷理赔、随心可办。

自助理赔五大核心功能：

功能	说明
亲友代办	家人、朋友均可通过自己的手机代为提交理赔申请
智能引导	根据理赔类型、出险原因匹配所需材料清单，并提供示例
小额免寄	医疗理赔账单金额1万元以内，全程线上完成，免提交实物材料
进度可追	随时查看理赔进度，关键节点短信提醒
专业代办	业务员可登录自己的APP代客户申请理赔（支持现场/远程两种模式）

技术升级预告：近期将试点上线AI智能实现理赔材料的分类与齐全提示，进一步扩展理赔类型和免提交纸质材料的范围，持续优化客户自助理赔体验。

3.2 重疾慰问先赔：确诊即赔、无需等待

真实案例：山东X女士，2016年起陆续投保《健康无忧重大疾病保险》等产品。2025年确诊乳腺恶性肿瘤：

10:03：公司接到报案

14:12：理赔人员上门慰问并完成材料签收

15:34：审核结案

17:22：36万元到账——报案当天即完成赔付

【一句话讲理赔】：重疾慰问先赔暖心相伴，确诊即赔、无需等待，不耽误治疗，不四处筹款。

服务核心：

一对一慰问协办：理赔人员主动上门，全程协助收集材料

一路绿灯优先办理：专属绿色通道，各环节优先审核

一日出具理赔结论：材料齐全前提下，原则上1个工作日内完成赔付

服务数据：2025年服务1074人次，赔付1.04亿元；历年累计近2万人次，赔付超16亿元。

申请条件：保单承保超过两年 + 初次确诊恶性肿瘤 + 确诊后3日内报案 + 获得明确病理诊断报告

重要提示：出险早报案！

3.3 医疗垫付：住院时垫付，出院后结算

真实案例：山东C先生，确诊肝恶性肿瘤，获赔重疾保险金6万元。后尝试肝癌新疗法钇90，治疗费用高达40万元。通过医疗垫付服务，获得垫付款33万元，顺利接受治疗，出院后由专人代办理赔。

【一句话讲理赔】：健康险配置医疗垫付服务，客户就医无需四处筹措资金，出院无需奔波报销，为安心康复保驾护航。

服务核心价值：打破“先付费后治疗”的传统模式，前置解决客户就医资金压力。

适用产品：康健华尊、康健长乐、康健长佑、医药无忧、惠康优选

申请条件：住院场景 + 保单有效且过等待期 + 二级及以上公立医院 + 费用超免赔额

申请流程：报案申请 → 材料提交 → 审核评估 → 费用垫付 → 代为理赔

服务数据（2025年）：

服务客户：573人次

垫付总金额：2925万元

单一客户最多垫付：6次

单一客户累计最高垫付：60万元

重要提示：最早可在入院前报案！

 

写在最后：去哪里找到理赔数据和案例？

以上内容均已在新华保险直通车公众号上持续发布：

理赔服务年报：全年理赔数据总览