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太平洋人寿附加长期特定意外住院补贴医疗保险条款.zip

  • 更新时间:2020-01-01
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  • 资料性质:授权资料
  • 上传者:wanyiwang
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合同订立本附加险合同由主险合同的投保人与我们订立。1.2 合同构成 本附加险合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议,包括本附加险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。1.3 合同成立与生效您提出保险申请、我们同意承保,本附加险合同成立。本附加险合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效,我们签发保险单作为保险凭证。附加险合同生效日期在保险单上载明。 保单年度、合同生效日对应日合同生效日对应日、 保险费约定支付日均以该日期计算。1.4 投保年龄 本附加险合同接受的投保年龄范围与主险合同一致。

我们提供的保障2.1 保险金额 (1)本附加险合同的保险金额按份计算,每份为人民币 200,000 元。(2)本附加险合同的每日住院补贴金额按份计算,每份为人民币 200 元。2.2 保险期间 本附加险合同的保险期间与主险合同一致。2.3 保险责任 在本附加险合同保险期间内,且主险合同和本附加险合同均有效的前提下,我们按以下约定承担保险责任:车辆出行意外住院补贴保险金若被保险人驾驶或乘坐他人驾驶的 自驾车或 公务车,因发生 交通事故遭受意外伤害意外伤害,并在 本附加险合同约定的医院接受 住院治疗的,我们按本附加险合同约定的每日住院补贴金额乘以 实际住院天数给付车辆出行意外住院补贴保险金。在每一保单年度内,该项给付累计以 180 日为限,单次住院给付天数最高以 90日为限。被保险人住院期间跨保单年度的,按不同保单年度分段计算给付天数。在任何情况下,我们对被保险人给付的车辆出行意外住院补贴保险金累计以本附加险合同保险金额为限,累计给付的车辆出行意外住院补贴保险金达到保险金额时,本附加险合同终止。

保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将在 5 个工作日内作出核定;情形复杂的,在 30 日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内,履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我们最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。

诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。实际住院天数 指被保险人因意外伤害事故发生住院治疗的 24 小时住院的累计天数,但不包括被保险人在住院治疗期间擅自离院期间的天数。8.11 单次住院 指被保险人因意外伤害住院治疗,自入院日起至出院日止的期间。若被保险人因同一意外伤害,或同一意外伤害的并发症而再次住院,且与前次住院间隔期间未超过 30 日,视为同一次住院。8.12 醉酒 指因饮酒而表现出动作不协调、意识紊乱、舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行为的状态。醉酒的认定,如有司法机关、公安部门的有关法律文件、医院的诊断书等,则以上述法律文件、诊断书等为准。8.13 斗殴 指双方或多方通过拳脚、器械等武力以求制胜的行为。斗殴的认定,如有司法机关、公安部门的有关法律文件,则以上述法律文件为准。8.14 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。8.15 酒后驾驶 指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。


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