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中信保诚理赔服务概况案例启示合理设计保额19页.pptx

  • 更新时间:2019-07-29
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理赔时效及荣誉,理赔申请支付时效(天),连续三年荣获中国保险(人身险)年度影响力赔案及中国保险年度服务创新两项大奖。多次入选保险行业年度十大典型理赔案例。理赔直付项目:荣获2017年中国质量协会全国六西格玛项目发表与研修活动专业级技术成果奖;2018年在中信青年“金点子”创新创效大赛决赛中荣获“一等奖”,同时荣获“中信双创重点培育项目”。

2016年04月10日投保信诚「惠康」重大疾病保险200万元。投保情况,及时报案,是该案件能够高效快速得到理赔的关键。公司在接到报案后,能够及时、迅速展开调查核实,核实保险事故。及时报案,使公司客服人员及时介入,在整个案件处理中与客户家属保持着密切联系,主动协助客户家属准备索赔资料,在案件处理中彰显人文关怀。被保险人于2019年2月12日因间断咳嗽3个月入院行手术治疗,术后病理报告:肺浸润性腺癌。2月13日,客户通过我司官微进行微理赔报案。2月18日治疗结束后客户通过微理赔递交了理赔申请。出险情况,2月21日理赔结案,赔付重疾保险金200万元。

典型案例(1/2),正常的理赔真的可以很快、很快!!2018年9月15日投保「亲恩保」恶性肿瘤疾病保险A款。投保情况,健康告知是影响核保结果的重要因素之一,保险公司会根据不同的保险产品,有针对性地向投保人提出问题,了解投保人的身体健康状况,从而进行核保。保险就是为了预防万一,保的是将来可能发生的风险,对于投保前已经确诊的疾病,保险公司是不予理赔的。被保险人因“体检发现左下肺毛玻璃样改变3月余”于2018年11月21日-12月5日入院治疗,出院诊断:左下肺浸润性腺癌。出险情况,经调查发现,被保险人于2018年8月28日体检行CT检查示:左肺下叶磨玻璃病变(慢性炎症?);双肺小结节。投保时未如实告知。拒付重疾保险金,解除保险合同且不退还保费处理。

典型案例(2/2),如实告知非常重要,非常重要,非常重要!!重要的事情说三遍健康告知比例,案例:客户因脑梗、动脉硬化、高血压等病史未如实告知,脑部供血不足、高血压和动脉粥样硬化症住院未如实告知,多个案例,客户指责销售人员指导其隐瞒,2018年承保后调查阳性率,2018年健康告知比例较2017年上升,与营销员品质管理措施的严格实施及日常宣导有较大关系,我司普通保单健康告知比例10.78%,高额保单7.37%,较同业低发现的不实告知情况,对核保影响大,也是拒赔的重要原因,健康告知率为20%,件数续保率接近90%,高额保单及普通保单健康告知率,注:高额保单调查阳性率,银保17.44%,营销2.7%,短期出险保单中无异常健康告知且非体检件的比例较2017年轻微下降,但不实告知的情况仍较为突出。

不实告知的日趋严重情况警示:当抽检保单阳性率增加时,有必要增加抽检比例,投保时不实告知增加理赔难度,增加营销员的展业难度,增加客户与营销员之间的矛盾,直接影响销售人员的专业级别,不实告知的理赔,出现理赔纠纷时 ,客户往往可以提供投保时告知的证据,销售人员负全责,客户通过公司官微递交理赔申请时,系统可实时从医院系统调取客户电子化医疗就诊数据,包括门诊及住院的个人信息、发票信息、医疗项目明细信息、诊断信息等,减免客户医疗资料的拍照上传环节,打通医疗数据与保险公司理赔系统交互通道,医疗数据直接导入理赔系统,减免了理赔信息录入环节,同时保证了数据的真实可靠。


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