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2018年恒安标准人寿个人保险业务理赔年报30页.ppt

  • 更新时间:2019-01-28
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2018年,恒安标准人寿个人保险业务(包括代理人渠道、银保渠道、多元行销渠道,以下简称个人保险业务)共受理并结案10189件,较2017年增加33.66%,向8381位客户或其家庭支付保险金共计1.12亿元,赔付金额较2017年增加了81.32%。虽然2018年赔案显著增加,但是随着恒安标准人寿微信理赔、移动理赔、自动理赔等服务手段的不断拓展,理赔服务时效持续缩短。理赔申请支付平均时效为1.30天,理赔获赔率99.57%,均优于2017年。

2018年,共有824位客户通过“恒安标准在线”微信服务号进行了报案,并得到理赔人员的及时回复;共有1136位客户通过“恒安标准在线”微信服务号的“我的理赔”自助服务界面进行了微信自助理赔申请,并得到快速赔付;共有757位客户享受到了公司提供的移动理赔服务;1747位客户的理赔通过自动理赔快速处理,自动理赔平均理赔时效为36.32分钟,最快一件自动理赔仅为3.46分钟。

天津客户Z女士患宫颈原位癌,赔付轻症疾病保险金、原位癌保险金合计52万元,医疗保险金9560.78元,豁免保费合计347.39万元,三项保险金合计400.35万元。2014年至2018年个人保险业务理赔件数和金额趋势图如下,案件量和赔款金额逐年明显升高。2018年恒安标准人寿个人保险业务小额医疗险(3000元以下非调查医疗险)平均理赔时效为1.01天(当天受理、结案计为1天),5日结案率达100%,获赔率达100%。所有正常给付的非调查医疗险中,32.78%的赔案均在受理申请后一小时内结案,21.36%的赔案通过自动理赔快速结案支付。

全部医疗险赔案中,87.69%的赔案无需调查直接进行赔付。结论为正常给付的赔案占比达99.17%。只要材料齐全,责任清楚,客户的医疗险理赔申请都会得到及时快速的赔付。正常给付医疗险赔案件数中,3000元以下小额理赔件数占比最多,为82.76%,3000元以下小额理赔的赔付金额占全部正常给付医疗险理赔金额的45.80%。

2018年,恒安标准人寿个人保险业务共受理重大疾病理赔375件,较2017年增加58.23%。其中涉及客户330人,正常给付的重大疾病保险金合计3022.03万元,较2017年增加60.38%。2018年,重大疾病理赔客户中,恶性肿瘤为最主要的重疾原因,占比高达70.3%,急性心肌梗塞和脑中风后遗症占第二和第三位,分别占比9.09%和8.79%。恶性肿瘤发病率明显高于其他重疾种类。对于超过等待期发生的重大疾病保险事故,我们按照保额正常给付重大疾病保险金的各保单的保额分布中,占比最多的是5-10万的保额,占比56.07%,超过了一半以上。而20万以上保额的保单仅占比2.95%。保单件均保额水平偏低。

 重大疾病理赔客户中,女性多于男性,占比为58.79%,略高于重疾承保占比52.63%。重大疾病客户的平均发病年龄为45.18岁。在重大疾病理赔客户的各年龄段中,占比最多的是41至60岁之间的中年客户,占比达73.33%。该年龄段也是投保重大疾病保险客户的主要年龄群体。重疾原因为恶性肿瘤的理赔客户中,涉及各类恶性肿瘤共23种,甲状腺癌为理赔最多的恶性肿瘤,件数占比达28.45%,乳腺癌和肺癌分别位列第二位和第三位,分别占比17.67%和13.79%,前三位的恶性肿瘤排位与2017年相同。甲状腺和乳腺的肿瘤在一般体检中即可发现,有助于客户及早诊断和治疗。这也是这两种肿瘤理赔件数较多的原因之一。

重疾恶性肿瘤理赔客户的平均发病年龄为44.83岁,其中男性为45.98岁,女性为44.27岁。发病年龄最低的为一位1岁的女孩,患肾癌。发病年龄最大的为一位65岁的患淋巴瘤男士。甲状腺癌理赔客户中74.24%为女性,明显多于男性。甲状腺癌的平均发病年龄为41.05岁,明显低于重疾、恶性肿瘤的平均发病年龄。最年轻的一位甲状腺癌客户为一位28岁的女士。2018年,恒安标准人寿个人保险业务共受理轻症疾病理赔340件,较2017年增加108.59%。其中涉及客户330人。

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