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太平洋打造有温度的理赔服务常见重点疾病理赔要求25页.pptx

  • 更新时间:2021-06-28
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对于二日内无法补充的,应及时反馈当地理赔人员,告知具体原因及所需的时间。理赔人员应及时给予帮助和指导“太e赔”案件的资料补充可在线完成 ,由业务人员通过神行太保APP办理的理赔申请,业务人员在接收到补充资料信息后,应及时联系客户,并于二日内按要求补充上传。申请资格人医疗、残疾、重疾保险金的申请人为被保险人本人;身故保险金的申请人为身故受益人,未指定受益人的,由被保险人的法定遗产继承人申请;未成年人、无完全民事行为能力人由其监护人代为申请(监护关系证明);被保险人身故后医疗、残疾、重疾保险金的申请人为被保险人的法定遗产继承人。需提供法定继承关系证及相关“授权委托书”、身份证明)职业类别意外险赔付与被保险人职业密切相关,投保时请如实填写被保险人职业。

安行保条款约定可保职业或工种范围仅限我们的职业分类表中职业等级为“1”和“2”的职业或工种。职业或工种变更的,您或被保险人应于职业或工种变更之日10日内以书面形式通知我们。变更后的职业或者工种,职业分类其危险程度增加而未通知,发生保险事故的,按其原收保险费与应收保险费的比例计算并给付保险金。变更后的职业或者工种在拒保范围内,不负给付保险金的责任,按约定退还保险单的现金价值。关注问题意外伤害医疗保险出险后需在卫生行政部门认定的二级以上医院进行门(急)诊或住院治疗;急救住院及转院治疗 急救不受合同约定的医院级别的限制。

但经急救病情稳定后,须转入卫生行政部门认定的二级以上医院治疗,否则,对被保险人在非合同约定级别医院的诊疗将不承担保险责任。(非急诊紧急处置情况,村卫生室、个体诊所诊疗不再受理,紧急情况下承担当天费用)健康险指定医院(要求在公司定点医院治疗)新增定点医院关注责任免除 (附加安心住院)主险合同列明的“责任免除”事项;被保险人在本附加险合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病(或其并发症)、症状、体征、生理缺陷、残疾,但我们在承保时已知晓并做出书面认可的除外;被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩(含剖宫产)、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、产前产后检查,或由前述情形导致的并发症,但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩除外;被保险人在我们指定医院范围外的其他医院住院的医疗费用。

椎间盘突出症、性病、精神疾患、遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、职业病、特定传染病、地方病;整容手术、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、安装人工器官,移植器官;被保险人支出的医疗费用中依法已由第三者赔偿的部分。常见重大疾病-恶性肿瘤恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。(癌、肉瘤、母细胞瘤、白血病、胶质瘤、淋巴瘤)下列疾病不在保障范围内:(1)原位癌;(2)相当于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;(3)相当于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病。


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