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如何读懂住院发票及报销手续22页.pptx

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  • 更新时间:2021-06-22
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在理赔过程中,作为客户信赖的保险业务员,我们有义务帮助客户处理各种各样的医院单据,尽快获得理赔款。如果你对医院报销的事务还存在疑问,不妨看看今天的文章,看懂医院各种单据,成为更专业的保险人。这是**某医院的门诊发票,我们可以清楚的看到左下方有:现金支付、个人账户支付、医保统筹支付、附加支付。现金支付中又包含:分类自负、自负和自费。一个一个来解释。医保有两个账户,统筹账户+个人账户。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,单位缴纳的基本医疗保险费,也有一部分会计入个人账户,这些钱就是医保卡里面的个人账户余额。个人账户可以支付很多费用,包括:① 定点药店买药、门、急诊的医疗费用

② 基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费;③ 医保报销范围内,按比例应该个人自负的费用。① 个人账户支付:用医保卡里面的个人账户余额支付的费用。统筹支付的主要内容包括:① 极少数门诊费用;② 住院治疗的医疗费;③ 特殊门诊费用,比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等;④ 急诊抢救后收入院的病人,住院前留观7天内的费用。② 医疗统筹支付:社保给报销的部分。③ 附加支付:地方附加基金支付的部分,不同城市政策不同。④ 现金支付:自己需要现金结账的总金额。现金支付中,还细分为“分类自负”、“自负”、和“自费”分类自负:社保可报销部分里面需要自负的内容。社保可报销的部分里面,也就是通常指的甲类乙类药

其实并不能全额报销。按照规定,个人也要承担一部分,比如乙类药品或乙类医疗服务项目,社保只能报销90%,个人要自己负担10%。这部分的钱,同样需要自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付。扣除了“分类自负”的部分之后,甲乙类药就能全额报销了吗?不是的。除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外,根据医院等级不同,报销比例也不一样。比如三甲级医院的报销比例一般最高70%,一级医院最高可以到95%,剩下的部分就需要自己自负。好处是,自负部分的钱可以由个人账户余额付款,不够的部分再用现金支付。自费:不属于医保报销的范围,包括自费药、自费项目和自费服务。比如社保不能报销的靶向药、进口特效药、陪床费、腕带等

这部分费用需要患者自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付,这部分费用不能用个人账户余额抵扣。假设住院花费是一块披萨,中间白色写了“医保报销”四个字的地方,才是社保可以报销的部分,其他都需要患者掏钱。下方绿色部分是免赔额,也叫“起付线”。各个城市不同、就医的医院等级不同,起付线的标准不太一样,一般是几百到一千多元不等。也就是说,发生住院情况,自己至少要花个千八百的,剩下费用才能用到社保报销。但是起付线可以用医保个人账户的余额支付,这也是为什么有些人觉得住院没花钱,其实花了,只是花的是医保卡的个人账户余额。左侧青色部分,是医保目录外的费用。就是上面说的“自费”部分。最后剩下的上方蓝色部分叫封顶线。

每个人每年都有医保报销额度上线,超过这个额度,就不给报销了要自己掏钱,所以叫“封顶线”。一般每年二三十万的样子,不同城市的封顶线不同。剩下中间的那一部分,才是可以医保可以报销的部分。医保到底能报销多少?这些情况医保也不能报销千万不要以为所有的就医情况,社保都能报销。这些情况导致的就医情况


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