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合规决定生存合规风险案例57页.pptx

  • 更新时间:2019-12-06
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合规是指保险公司及其员工和营销人员的保险经营管理行为应当符合法律法规、监管机构规定、行业自律规则,公司内部管理制度以及诚实守信的道德准则。什么是合规?是指保险公司及其员工和营销人员因不合规的保险经营管理行为引发法律责任、监管处罚、财务损失或者声誉损失的风险。1997年7月至2007年7月间,某人寿保险股份有限公司广州市分公司营销员张某,以到期返回本金及每月高额回报为诱饵,虚构险种,并私刻公司印章制作假保险单证,欺骗胡某等多人投保,收取“保险费”共计人民币2125万余元,骗取款项除用于支付被害人到期的高额利息外,其余部分被用于个人挥霍。至案发时止,张某尚有集资款人民币488万余元没有归还。

李某某在代理销售某人寿保险股份有限公司五常支公司保险产品期间,截留客户保费。违反《中华人民共和国保险法》第一百三十一条第(七)项的规定。根据《中华人民共和国保险法》第一百七十四条的规定,黑龙江保监局责令李某举改正,决定对其给予警告的行政处罚。2010年公司某营销服务部营销员陈某,伪造公司公章,并与当地骨伤医院签订定点医疗协议,欲从中谋取利益,不料引起对方怀疑,事情很快败露。公司对其解除代理合同、取消奖励资格,并保留向公安机关报案等进一步追究其责任的权利。

哈尔滨市某保险公司营销员梁某为提升自己的业绩,串通数十名客户制造假病历骗取赔偿款20余万元。经调查发现,2007年11月,梁某去医院看病期间认识了一名男子徐某。在得知梁某保险公司代理人身份后,徐某表示与这家医院很熟,能联系到各个科室的医生,建议双方合作,通过领患者来看病来从中赚取保险赔款。由于短期内大量雷同的理赔申请在保险公司集中出现,该保险公司进行了查勘,发现以上骗赔行为。某保险公司营销员张某在一家商业银行办理业务时,趁银行工作人员与客户发生争吵之际,将电脑上显示的客户李某姓名、账号、身份证号偷偷记下。张某了解到,在保险公司和商业银行的合作中,只要保险公司提供投保人的存款账号和身份证号就可以通过银行自动划账,将客户的资金划入保险公司的资金账户。张某制作了一套完整的投保手续,伪造了客户的签名,在其工作的公司为客户李某投保了“**年金保险”。通过银行自动划账的方式,在李某毫不知情的情况下从其账户内划走人民币4000余元,张某也由此从保险公司获取佣金千元。 构成盗窃罪!某人寿保险股份有限公司**支公司保险营销员张某在居住小区内向客户发放自制模板打印的彩色保险计划书,该计划书的打印未经总公司授权,且仅演示“高”档的收益,并用年度分红率等比率性指标描述分红保险的红利分配情况,存在误导成分,缺漏应当告知的内容。

黄某于2007年8月10日作为投保险人和被保险人,向某保险公司投保**终身重疾保险及个人医疗保险,黄某在《健康保险投保书》的“被保险人告知栏”的第5项至第16项均填写为“否”,声明无吸烟、喝酒习惯。2008年7月12日,黄某因确诊为冠心病住院医疗。2008年8月1日,黄某向保险公司申请理赔。经某保险公司调查发现,黄某5年前被诊断脑梗塞;平素有高血脂;有甲肝、乙肝病历;有吸烟史30年,每天3包;有饮酒史30年。保险公司以黄某未履行如实告知义务予以拒赔。黄某认为《投保书》系保险公司营销员代为填写,对拒赔决定不服向法院诉讼。某保险公司**分公司离职营销员时某利用客户委托其代为办理退保保全的机会,侵占了客户的退保金。2008年4月2日客户将退款账户及自己的身份证原件交给时某用于办理退保,但是时某并未将客户提供的退款账户提交公司,而是用客户身份证原件私自在银行网点以客户姓名开设了一个新的个人结算账户,时某将该账户提交给公司,公司将退保保费划入该账户后,从4月6日到4月13日,时某分八次将该笔款项取走。时某涉案金额总计为442,499元。


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