2013年一季度理赔指标点评

目录

1、一季度理赔数据及指标概况

 

2、重点指标分析

2013/6/4

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一季度赔案件数与金额

2013年一季度XX分公司大个险赔付件数为7360件，同比增长11.35%。

 

2013年一季度XX分公司大个险赔付金额2891万，同比增长14.79%。

 

将承保后出险前调查解约件数列入首两年调查拒付比中。

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一季度死差益概况

2013年第一季度XX分公司实现死差益2348万元，比去年同期增长11.85%。但是长期险死差益同比下降1%，短期险死差益同比增长34.83%。

 

XX、XX、XX、菏泽、XX死差益增长明显。XX、XX、XX、XX等机构死差益同比下降。

 

将承保后出险前调查解约件数列入首两年调查拒付比中。

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理赔指标概况

大部分的KPI指标和评价指标比去年同期有所改善，唯有效报案率有降低，需进一步宣导及时报案并正确系统操作。

 

2013年的KPI满分值很高，目前差距很大，运营压力比较大。

 

 

将承保后出险前调查解约件数列入首两年调查拒付比中。

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一季度机构理赔评分情况

中支理赔满意度均为满分，统一按照分公司数据计算。

 

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目录

1、一季度理赔数据及指标概况

 

2、重点指标分析

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KPI指标-短期医疗险赔付率（中支）

2013年第一季度XX分公司短期医疗险赔付率为52.99%，比去年同期有改善。

 

XX、XX、XX、XX、XX短期医疗险处于高位。需要高度关注。

 

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KPI指标-短期医疗险赔付率（服务部）

2013年第一季度短期医疗险赔付率超过70%的28家服务部中，XX有4家，XX本部5家，XX中支2家，XX2家，XX1家，XX1家，XX2家，XX1家，XX2家，XX3家，XX5家。

 

这28家服务部，赔款金额占全省203家服务部的33.83%，需重点管控。

 

 

 

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KPI指标-长期医疗险赔付率（中支）

     

2013年第一季度XX分公司长期医疗险赔付率为62.71%，比去年同期有所改进。

XX、XX、XX、XX处于高位，需加强长期医疗险的事中控制。

 

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KPI指标-长期医疗险赔付率（服务部）

在全省203家服务部中，有15家服务部需要特别关注。尤其是电销的XX二部，使XX本部的此项指标得分为0.

 

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全流程理赔时效

2013年第一季度，XX分公司理赔全流程时效3.24天，优于全系统3.57天的水平，XX、XX中支全流程时效较长，需提高时效。

 

 

 

 

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评价指标-首两年非意外调查拒付比

      

首两年非意外调查拒付比去年有所提高。其中XX、XX、XX、XX、XX、XX五家机构为满分。

 

XX、XX、XX、XX、XX、XX等中支调查拒付比较低，且下降幅度较大，需加强调查人员培训和督导，提高调查质量。