重大疾病医疗保险金，一、如果被保险人因意外伤害或在等待期后 初次发生 （释义 8.14）并经医院确诊患有本合同所界定的 重大疾病 （见释义 8.15），导致被保险人因该重大疾病在医院接受住院治疗或特殊门诊治疗的，对于被保险人每次治疗所实际支出合理且必要的住院医疗费用、住院前后门（急）诊医疗费用以及特殊门诊医疗费用，本公司首先按照上述一般医疗保险金的规定给付一般医疗保险金。在每一保险期间内，当本公司对被保险人累计给付的一般医疗保险金超过该保险期间的一般医疗保险金的保险金额时，本公司按本条款“2.5 有关计算医疗保险金的其他规定”计算并给付重大疾病医疗保险金。二、在每一保险期间内，本公司累计给付的重大疾病医疗保险金以该保险期间的重大疾病医疗保险金的保险金额为上限。

质子重离子医疗保险金，一、如果被保险人在等待期后初次发生并经医院确诊患有本合同所界定的 恶性肿瘤（见释义 8.15.1），导致被保险人因该恶性肿瘤在特定医疗机构住院接受质子重离子治疗的，对于被保险人每次治疗所实际支出合理且必要的质子重离子医疗费用，本公司按本条款“2.5 有关计算医疗保险金的其他规定”计算并给付质子重离子医疗保险金。二、在每一保险期间内，本公司累计给付的质子重离子医疗保险金以质子重离子医疗保险金的基本保险金额为上限。有关计算医疗保险金的其他规定，有关本合同项下各项医疗保险金的给付，还需符合以下所有规定：一、在本合同保险责任范围内，对于被保险人每次治疗所实际支出合理且必要的医疗费用，本公司按以下公式计算医疗保险金：医疗保险金＝（每次治疗所实际支出合理且必要的医疗费用 - 该次治疗中已从其他途径获得的补偿或赔偿 - 该次治疗所在保险期间内的免赔额余额）×给付比例，二、“该次治疗中已从其他途径获得的补偿或赔偿”是指被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、除本合同之外的其他费用补偿型医疗保险、城乡居民大病保险、政府机构或其他社会福利机构、任何单位、个人等途径获得的医疗费用补偿或赔偿金额之和。被保险人在该次治疗中，从其社保个人账户支出的医疗费用不属于“该次治疗中已从其他途径获得的补偿或赔偿”。

免赔额，（一）免赔额是指在每一保险期间内，本合同项下被保险人在保险责任范围内自行承担的费用额度之和，金额为 1 万元。本合同项下被保险人在保险责任范围内实际支出医疗费用的，免赔额减少，减少金额等于该次治疗所实际支出合理且必要的医疗费用减去该次治疗中已从其他途径获得的补偿或赔偿。每一保险期间内的免赔额余额最低为 0 元。（二）如果被保险人因意外伤害或者在等待期后初次发生并经医院确诊患有本合同所界定的重大疾病，自该重大疾病确诊之日起，被保险人在本合同项下的免赔额余额为 0 元。给付比例，（一）如果被保险人以拥有社会基本医疗保险或公费医疗身份首次投保或续保本合同，并在医院接受住院治疗、住院前后门（急）诊治疗或特殊门诊治疗的，一般医疗保险金或重大疾病医疗保险金的给付比例按以下方式确定：1.该次治疗以社会基本医疗保险、公费医疗统筹结算的，给付比例为 100%；2.该次治疗未以社会基本医疗保险、公费医疗统筹结算的，给付比例为 60%。（二）如果被保险人未以拥有社会基本医疗保险或公费医疗身份首次投保或续保本合同，并在医院接受住院治疗、住院前后门（急）诊治疗或特殊门诊治疗的，一般医疗保险金或重大疾病医疗保险金的给付比例为 100%。（三）被保险人在特定医疗机构住院接受质子重离子治疗的，质子重离子医疗保险金的给付比例为 80%。如果被保险人在本合同保险期间内接受住院治疗或质子重离子治疗，在保险期间届满且本合同终止时仍未结束该次住院治疗或质子重离子治疗的，本公司将继续承担保险责任至该次住院治疗或质子重离子治疗结束，但最长不超过本合同保险期间届满时起第 30 日，且累计给付的各项医疗保险金均以该保险期间内各项医疗保险金的保险金额为上限。六、如果被保险人因意外伤害或在等待期后初次发生并经医院确诊患有本合同所界定的重大疾病，自该重大疾病确诊之日起，对于被保险人在本合同续保期间内因治疗同一种重大疾病而实际支出合理且必要的医疗费用，本公司承担给付保险金的责任。