随着公司政策性医疗保险业务的纵深发展，医疗风险防控工作的重要性日趋显现，加强医疗风险防控工作既是健康险市场的需要也是公司持续健康发展的需要。而医疗巡查工作是防控医疗风险的重要手段。本课程就医疗巡查的定义、目的、原则、分类、范围、流程、重点、注意事项，以及驻院代表的定义和职责进行了详细介绍，并提供典型案例，为医疗巡查工作提供支持。

医疗巡查是指公司巡查人员在基本医保主管部门的委托授权下，依据国家和地方法律法规、基本医保及其他行政部门政策规定，以及诊疗规范和临床路径等标准或规定，通过驻点、巡点、专项检查等方式，对医疗服务行为进行监督管理的一种风险管控手段。规范被保险人的就医行为和医疗机构的医疗服务行为，宣传保险政策，防范道德风险，打击保险欺诈，控制不合理医疗费用。

核实病指参保患者应为真的患病且病症相符，同时患者应必须在床，杜绝“挂床”治疗。要求：核实病要做到“三查一访”：一查切口，对凡手术者，巡查人员应查验刀口换药情况。二查体征，对凡患大病者，检查时应重点观察患者一般体征、基本病情等；三查住院病历，包括护理记录、病程记录、体温表和医嘱等；“一访”是指访问患者主治医师以了解情况，查证医师、病程、患者是否统一。