一、体检件确定原则
(一)被保险人累计危险保额达到体检标准。
(二)有迹象显示被保险人健康风险较高。
(三)需进行体检抽检的。
二、体检标准
(一) 寿险体检标准
表2-1分红型寿险体检标准
年龄(周岁) | 18-35 | 36-40 | 41-45 | 46-49 | ≥50 | |
累计寿险危险保额(万元) | >50 | >40 | >10(系统抽检) | 体检 | ||
>25体检 | >15体检 |
注:系统抽检的必须参加体检,不可用问卷代替。
表2-2保障型寿险体检标准
年龄(周岁) | 18-40 | 41-49 | ≥50 |
累计寿险危险保额(万元) | >30 | >10 | 体检 |
(二)重疾险体检标准
表2-3重疾险体检标准
年龄(周岁) | 0-35 | 36-40 | 41-49 | ≥50 |
累计重疾危险保额(万元) | >30 | >20 | >10 | 体检 |
注:含有身故责任的重疾险,其体检标准按寿险和重疾险体检标准中较严格者执行。
特别说明:
1、未成年人投保,其18岁以前累计死亡保额不得超过10万,原则上无需体检,所以寿险体检标准中的被保险人年龄从18岁开始。
2、同时投保分红型寿险及保障型寿险的体检标准,举例说明:一名42岁的客户,保障型寿险累计保额超过10万需要体检,分红型寿险累计保额超过25万体检。如果先投保保障型寿险10万,再投保15万分红寿险,两张投保书都可直接通过;如果先投分红寿险15万,再投保障型寿险10万,分红型寿险可以通过,而保障型寿险需要体检,两张同时投保时则两张都需要体检。
3、XX两全保险(分红型)、XX年金保险(分红型)、XX养老年金保险(分红型)等产品按年金险分类,原则上免体检。
附加XX重疾险、XX、XX、XX、XX等险种按单险种核保规则执行。
4、被保险人所投保的法人交通意外类险种(如团体华顺等)在核保实务中不与个人意外险累计。除团险交通意外险外,系统已经累计的其他团体险种的保险责任仍参与个险累计。
5、银代险种单独累计,按银代险种核保规则执行。
(三) 短期健康险体检标准
表2-4短期健康险体检标准
年龄(周岁) | 35—44 | 45及以上 |
女性 | 机器抽检 | 体检 |
年龄(周岁) | 40—44 | 45及以上 |
男性 | 机器抽检 | 体检 |
注:以上标准针对投保一万元短期医疗类险种或一份短期补贴类险种,投保保额超过一万元的短期健康险时各年龄段被保险人均需体检。以上所说短期健康险不含附加意外伤害医疗险。
被保险人投保上述多种类型险种时,体检标准应按以上三个体检标准中最严格者执行。核保人员可根据被保险人具体情况及风险评估需要将非体检件调整为体检件。
三、体检项目
(一)一般体检项目:
累计危险保额(万元) | 投保年龄(周岁) | 体检项目 |
≤10 | 各年龄组 | 体检一 |
11-20 | ≤50 | 体检一 |
≥51 | 体检二 | |
21-30 | ≤40 | 体检一 |
≥41 | 体检二 | |
31-50 | ≤40 | 体检二 |
≥41 | 体检三 | |
≥51
| 各年龄组 | 体检三 |
注:上表所述累计危险保额指寿险与重疾险的累计危险保额。
体检1:物理体检、尿常规、空腹血糖(≥41岁)、心电图、乙肝五项
体检2:临床物理检查、心电图、尿常规、空腹血糖、血常规、肝功能、乙肝五项、血脂、肾功能
体检3:临床物理检查、心电图、尿常规、空腹血糖、血常规、肝功能、乙肝五项、血脂、肾功能、眼底、B超、胸部透视、妇科检查(女性)
(二)对投保住院医疗和住院补贴的被保险人原则上按以下项目进行体检,但核保人员可根据其年龄、性别、职业、告知、当地医疗险赔付率等具体情况增加其它体检项目。累计保保额超过1万元时各年龄组均需参加体检。累计保额达到或超过3万时需检查全部体检项目。
女性:
年龄 | 35—44岁 | 45岁以上 |
体检项目 | 物理体检、 肝胆胰脾肾子宫附件B超 | 物理体检、尿常规、空腹血糖、乙肝五项、心电图、肝胆胰脾肾子宫附件B超 |
男性:
年龄 | 40—44岁 | 45岁以上 |
体检项目 | 物理体检、尿常规、空腹血糖、乙肝五项、心电图、肝胆胰脾肾B超 | 物理体检、尿常规、空腹血糖、乙肝五项、心电图、肝胆胰脾肾B超 |
(三)年龄≥66 周岁者须进行全部项目的体检。
(四)核保人员可根据风险评估需要在基本体检项目外加做其他必要项目。
(五)当被保险人累计危险保额达到临时分保标准时按临时分保要求进行体检。
(六)基本体检项目及内容
1、临床物理检查:包括身高、体重等一般检查,内科(包括血压、心肺听诊、腹部触诊等)、
外科(包括乳腺、甲状腺检查等)、五官科(包括视力检查)等
2、心电图
3、胸部透视或胸片
4、B 超检查(仅限于黑白B 超,肝、胆、胰、脾、肾必查,临分高额件加查输尿管、膀胱、前列腺、妇科、乳腺)
5、化验项目:血常规、尿常规(须包含镜检)、肝功能、乙肝表面抗原或乙肝两对半、肾功能(肌酐、尿素氮)、空腹血糖、血脂(胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)
6、妇科(适用于已婚妇女,包括指检与宫颈刮片)
四、体检结果有效期
表4-1 体检结果有效期
年龄(周岁) | 50 及以下 | 51 及以上 |
体检结果有效期 | 1 年 | 半年 |
注:因保额增加,健康状况变化或核保人员认为有必要重新体检时上述有效期不适用。
五、关于体检的其他规定
(一)必须到我公司或我公司认可的体检机构参加体检。
(二)0-4 岁儿童作为被保险人投保,可按要求提供完整“儿童保健记录”或“入托体检表”代替体检。
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