下行“心脏瓣膜手术”,如何赔付?,客户也可以选择不择优理赔,仍然履行原合同,即赔付轻症保险金,赔付后合同继续有效,并且豁免余下各期保费。注意:客户不可以因同一种出险原因,先要求赔付轻症,之后又以”疾病定义择优“名义要求赔付重疾;如果客户坚持又要求赔付重疾,则扣除已经给付的轻症保险金后,补充赔付剩余保额。答案:按照原条款定义,符合轻症,不符合重疾,但择优理赔后,就可以正常赔付重大疾病保险金,赔付后合同终止。同一次出险,不能既要求赔付重疾,又要求赔付轻症对于包含特定疾病责任的重疾险老产品,如果按照原条款定义,符合重疾责任,但不符合特定疾病责任。定义择优后,符合特定疾病责任,则除了赔付重疾保险金外。
还赔付特定疾病保险金。举例:被保险人投保乐惠健康(2020)重大疾病保险(120种重疾+60种轻症+10种特定疾病)答案:按照原条款定义,只赔付重疾,但择优理赔后,除了赔付重大疾病保险金外,再按照基本保额赔付特定疾病保险金,合同终止。 ”小肠移植“同理,2021年2月1日之后销售的重疾险新产品,按照新保险合同的约定进行理赔。老重疾条款中,有相应疾病责任的,可以择优理赔;没有相应疾病责任的, 不可以突破条款规定择优理赔,即原保险合同疾病种类是不变的。举例:原条款包括“骨髓移植”手术责任,现在被保险人行”造血干细胞“移植手术,则赔付重疾保险金;原条款不包括”严重克罗恩病“、”严重溃疡性结肠炎“,不能因为2020版重疾定义规范增加了三种重疾责任,就要求择优理赔重疾保险金。
择优理赔方案有没有截止时间?答案:没有2007年8月1日之前的重疾老产品,是否适用择优理赔?答案:不一定。老重疾产品中,有定义放宽的该项重疾责任,就适用择优理赔方案;没有该项重疾责任,就不适用择优理赔方案。举例:有的老产品,只有10种重疾,这10种中,有定义放宽的“冠状动脉绕道手术、主动脉手术、重大器官移植手术”,若客户涉及这三种重疾出险,则适用择优理赔方案;因条款中并无“心脏瓣膜手术”这项重疾责任,若客户因“心脏瓣膜手术”出险,则不适用择优理赔方案。投保重疾老产品的客户 I 期甲状腺癌出险,可不可以不赔付重疾,而是要求赔付轻症并豁免保费?答案:不可以。原则上老产品使用老条款定义,新产品使用新条款定义。
I 期甲状腺癌不存在择优。“保险期间主要为成年人阶段”,是指保险期间内被保险人成年即可,还是购买的时候或者出险的时候,被保险人必须是成年人?有无年龄限制?答案:没有年龄限制,和年龄无关。”保险期间主要为成年人阶段“是相对于”少儿重大疾病保险“而言的,目前少儿重大疾病保险没有统一的重疾定义规范,少儿重疾产品的保险责任有别于成年人。择优理赔方案-特别说明,例如:”如意宝“少儿重大疾病保险的重大疾病定义,因为该产品条款中有”重大器官移植术或造血干细胞移植术、主动脉手术“,如果被保险人因为这两种重疾出险,就适用择优理赔方案;因为该产品条款中没有”心脏瓣膜手术、冠状动脉搭桥手术“,如果因这两种疾病出险,就不适用择优理赔方案。
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