满足以下条件:(1)该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法;(2)医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用,类似情形是指在同一地区、对相性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件:(1)治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的,且为不超过安全、足量治疗原则及非试验性的、非研究性的项目;(2)与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致;(3)非为了医师或其他医疗提供方的方便;(4)接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。对是否医疗必需我们会根据客观、审慎、合理的原则进行审核;如果被保险人对审核结果有不同意见,可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
注:若被保险人在相邻的前2个连续保单年度中无理赔,其续保时安心住院费用医疗保险年度无理赔优惠额为上一保单年度基本保险金额的20%;若被保险人在相邻的前2个连续保单年度中发生过理赔,则续保时安心住院费用医疗保险年度无理赔优惠额将为零。每个保单年度会重新计算一次无理赔优惠额。 自您签收合同次日起,有15天的犹豫期。如果您在15天犹豫期内解除保险合同,我们将无息退还您已交的全部保险费。如果您在15天犹豫期后解除保险合同,我们将向您返还该保单的现金价值。您在犹豫期后解除合同会遭受一定的损失。安女士投保“安心住院”产品组合,其中主险保额3万元,附加险保额100元,共计保费887元。在保险期间内突发意外。
使用救护车送至医院接受治疗,普通病房住院21天,重症病房1天,住院期间总计花费5万元: 假设经社保报销3万,则安女士将获得的给付金额为:2.08万元,住院及门急诊费用:(5万-3万)×90%=18000元,普通病房补贴:21*100=2100元重症病房补贴:1*(100+500)=600元救护车补贴:1*100=100元假设未经过社保报销,则安女士将获得的给付金额为:3.28万元,住院及门急诊费用:5万×60%=3万元,住院补贴、重症病房补贴、救护车补贴:同上,注:花费皆为政府基本医疗保险规定范围内的医疗必需且合理的医疗费用。安女士除社保外,未从其他渠道获得医疗赔偿或补偿。利先生已经购买了安享百万医疗2019,为了更好覆盖自身健康风险。
投保“安心住院”产品组合,其中主险保额1万元,附加险10份,共计保费721元。在保险期间内突发意外使用救护车送至医院接受治疗,重症病房住院21天,住院期间总计花费20万元。假设经社保报销10万,则利先生将获得的给付金额为:11.17万元安享百万医疗2019报销:9万元【20万-10万-1万】安心住院医疗报销:0.9万元【 ( 20万-10万-9万)*90%】附加安心住院补贴报销:1.27万元【重症21*(100+500)+救护车100】假设未经过社保报销,则利先生将获得的给付金额为:13.67万元安享百万医疗2019报销: 11.4万元【( 20万-1万)*60%=11.4万】。
安心住院医疗报销:1万元【( 20万-11.4万)*60%=5.16万>1万】 附加安心住院补贴报销: 1.27万元【重症21*(100+500)+救护车100】注:花费皆为政府基本医疗保险规定范围内的医疗必需且合理的医疗费用。利男士除社保外未从其他渠道获得医疗赔偿或补偿。安享百万医疗2019产品内容详见前期下发课件。案例二。
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