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复星联合和睦医疗保险2019版条款费率表.rar

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  • 更新时间:2020-07-25
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解除合同时,投保人须填写申请书,并提供保险合同及有效身份证件。自投保人书面申请解除合同之日起,本保险合同即被解除,本公司自本保险合同解除之日起不承担保险责任。全日二十四小时的医疗和护理服务;(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。6被保险人所在地:以被保险人工作从属机构所在地、常住地或投保人与本公司约定的其他地区为被保险人所在地。被保险人所在地应当由投保人在投保时与本公司约定,如在保险期间内被保险人需要变更约定的被保险人所在地,应当经本公司同意。

7门诊:指被保险人确因临床需要,正式办理挂号手续,并确实在医疗机构的门诊部或急诊部接受治疗的行为过程,但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。8住院:指被保险人确因临床需要,正式办理入院及出院手续,并确实入住医疗机构正房接受治疗的行为过程,但不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院,以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。9直接付费服务:由医院与本公司直接交涉保险理赔手续,根据要求提供相应理赔材料,从而获得本公司应支付的相应医疗费用。

但如果超出本公司赔付范围的医疗服务,本公司仍然会联系被保险人补交余额。 1.9 等待本合同自生效日起 15 天内(含第 15 天)为等待期,续保时无等待期。等待期内因意外的原因发生的门诊医疗责任、住院医疗责任以及生育可选责任下的所有医疗费用,本公司均不承担保险责任。被保险人的保险计划,以及保险计划中涉及的保险金给付限额、免赔额及赔付比例见附表一。具体由投保人在投保时与本公司约定,并在本合同中载明。保险计划一经选定,不得变更。

除另有约定外,本合同的保险期间为一年;自本合同生效之日零时起至约定的终止日的二十四时止,具体由投保人与本公司约定并在本合同中载明。 在本合同保险期间内,本公司承担门诊医疗责任、住院医疗责任、健康维护医疗责任,以及生育可选责任。其中,生育可选责任包括孕检孕产医疗责任、分娩期并发症住院医疗责任、新生儿童重症医疗责任、婴儿严重先天畸形责任,供投保人投保选择。在保险期间内,被保险人因遭受意外10或在本合同等待期后因非意外(含妊娠并发症11)的原因,在本合同约定的医疗服务网络接受由具有相应资质的医护人员12提供的医学必需13的门诊医疗,对由此发生的符合通常惯例水平的下列费用,本公司按“(每次门诊医疗费用-100 元)×100%”、“(每次急诊医疗费用-200 元)×100%”给付保险金。

(8)意外牙科医疗费:被保险人原本完整无损、未经过任何医疗的牙齿因遭受意外而受损或缺失而接受的紧急治疗、修复和置换费。在保险期间内,本公司对每次事故承担的相应费用(含延续至后续保险期间的费用)以人民币 40,000 元为上限。(9)中医治疗费:由注册中医医师处方开具的中草药费、挂号费、诊察费及相关费用。在保险期间内,本公司对每一位被保险人承担前述四项医疗费用的次数合计以 10 次为上限。

(10)涉及具有相应专业资格的医师或心理学家实施治疗精神和心理障碍(不包括智商测试、教育测试、婚姻和家庭心理咨询等)的,在保险期间内,本公司对每一被保险人承担相应费用的次数以 20 次为上限。(11)注册营养师咨询:具有专业资格的营养师提供的与医疗及健康维护相关的营养咨询。在保险期间,本公司对每一被保险人承担费用的次数合计以 4 次为上限。


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