对于甲状腺癌来说,最主要的治疗方式是手术。那么在有关甲状腺手术的问题中,我们发现有3成的人没有听说过手术会有风险,其余的人则多多少少了解过一些手术过程中造成的实际风险(比如手术引起的血管神经损伤等);而在另一个问题中,也仅有约20%的人会担心得了甲状腺癌之后的健康风险,更多的人关注的是专业医院和医生的选择。造成这种观念的主要原因是——甲状腺癌的本身的预后实在是太好了,5年生存率接近90%,甚至一些国家的重疾险都将它列为除外项目。凭借着高存活率、低死亡率,甲状腺癌荣获了 “懒癌”、“幸福癌”这样一系列荣誉称号。
在来自台湾的一项基于19068位甲状腺癌患者的队列研究发现,甲状腺患者患二次癌症的风险增加了33%(其中男性增加42%,女性增加29%)。甲状腺癌患者除了手术治疗外,还往往会接受放射治疗,比如甲状腺同位素治疗、外照射放疗等。在由耶鲁大学和中国医学科学院合作的一项研究中发现,甲状腺癌患者接受放射治疗后,二次癌症的发病风险升高(同位素治疗增加风险25%,放疗后风险增加39%)对于已经患有甲状腺癌的,甚至是通过手术、放射治疗、化疗等治疗已经痊愈的病友来说,仍然有一些潜在的健康风险,需要得到重视。
治愈后二次发病风险增加,来自美国犹他州Huntsman癌症研究所的一项研究发现,甲状腺癌幸存者们将会面临着很高的多重心血管疾病风险。在诊断为甲状腺癌后的1-5年内,高血压的风险增加了33%,心脏病风险增加了15%,脑血管疾病风险增加了129%;另一项同样来自犹他州的随访超过10年的研究则发现,诊断甲状腺癌后的1-5年,是心血管疾病的高发期。而导致风险增高的危险因素包括年龄、性别(男性风险高)、BMI指标、接受放射治疗。由于甲状腺癌的治疗常会离不开甲状腺切除、激素治疗、放射治疗等,因此会造成人体内分泌系统失衡,影响着糖、脂肪、骨钙等物质的动态平衡。尤其是甲状腺手术后的维生素D紊乱,会造成严重的钙流失,引起骨质疏松,甚至是容易发生骨折。因此甲状腺疾病患者要注意补钙、补充维生素D。
由于甲状腺癌本身对健康的影响不大,但并不意味着得了甲状腺癌之后,生存率就完全没有影响。例如,一旦发生了二次癌症,生存率就会变得很差。在上述提到的台湾的研究中,研究者们发现甲状腺癌患者的五年生存率为89.7%,中位生存期为23.28年(见下图1),而在发生二次癌症之后,中位生存期仅有4.73年,生存率曲线迅速下降(见下图2,是从二次癌症发生节点之后开始计算)。在这里,我们仅用二次癌症作为举例,而在实际生活中,心脑血管疾病、意外骨折、糖尿病等情况的发生都会影响着癌症患者的健康情况。由于大部分甲状腺癌都是可被治愈,但治疗本身引起的内分泌紊乱、二次癌症的风险也都值得被关注和重视(注:中位生存期也叫做半数生存期,是临床评价肿瘤治疗的一个指标,即在研究队列中,当累计生存率恰好为50%时的时间点,表示只有50%的观察对象能活过这个时间。)
广东省开展的一项随机抽样研究,调查了16万人群中40种慢性病的患病率。可以看到高发慢性疾病的患病人群中,有较高比例都同时患有其他慢性疾病。从相关医学文献的研究中发现,当患一种重大疾病后,再患其他疾病的概率会增加:脑中风更常见于有心肌梗死史或糖尿病史者;患恶性肿瘤后再次患不同种类的恶性肿瘤的几率会增加;接受了诸如肾脏、肝脏等实体器官移植的病人,其总体的罹患癌症的风险是一般人的若干倍;患溃疡性结肠炎、严重克隆病后患肠癌的几率会增加;心脏瓣膜置换后患脑中风或心力衰竭的几率会增加。
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