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泰康人寿康惠无忧责任内容综合服务案例解析54页.pptx

  • 更新时间:2019-08-03
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某合同条款,轻微脑中风:指实际发生了脑血管的突发病变、出现神经系统功能障碍表现,并接受住院治疗,头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在对应病灶,确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞,在确诊180天后仍然遗留一肢或一肢以上肢体肌力III级的运动功能障碍。脑中风后遗症(轻症),指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180 天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:(1)一肢或一肢以上肢体机能部分丧失,其肢体肌力为Ⅲ级;(2)自主生活能力部分丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。不典型心肌梗塞:指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了治疗,虽然未达到本合同所指的重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准,但满足下列全部条件:1. 肌钙蛋白有诊断意义的升高; 2.心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理 Q波。本公司对该种轻症疾病理赔后,不再对“微创冠状动脉介入手术”承担给付轻症疾病保险金的责任。

泰康靶向用药基因检测服务内容,服务对象,1. 客户事前与主治医生充分沟通使用必要性,得到主治医生同意后方可使用;2. 客户必须在检测申请单上让主治医生签字,否则无法检测;3. 该服务不是医疗服务,仅是检测服务,检测结果仅用于参考,需要客户与主治医生共同决策,泰康及华大不对客户临床行为负责!4. 客户需自行准备检测样本(15张病理切片的白片,用于检测,寄送后不退回),泰康不对该过程提供服务;5. 客户需自行对样本质量负责,如因连续两次提供的样本质量不合格而导致检测失败,则该客户“靶向药基因检测服务”权益将自动终止,泰康将不再提供任何相关服务;6. 所检测的对应靶向药中仅有一部分在中国大陆获批上市,泰康不对靶向药的使用提供服务;7. 鉴于当前医学检测技术水平的限制和受检者个体差异等不同原因,即使泰康已经提供了本项服务,仍有可能出现假阳性或假阴性,或无法检出结果,本服务权益依然将终止。

康乃馨探视——突破传统理念,体现“以人为本、尊重生命”,理赔服务对于客户而言,是经历了重创之后的温暖,康乃馨探视服务旨在为客户提供更有温度的理赔感受。2009年,泰康人寿率先在业内推出“康乃馨理赔住院探视”服务,对住院后及时报案的理赔客户提供康乃馨探视慰问,讲解理赔流程,提供保险理赔相关咨询、答疑,协助办理理赔等。截至2018年7月,康乃馨探视累计为45余万人次客户送去探视服务。服务率达75.42%,同比增长8.63%。泰康人寿依托科技驱动创新,从2011年8月3G理赔开始,到2013年在行业率先开通手机微信理赔服务,再到2018年手机理赔4.0版问世,泰康人寿秉承着便捷客户、科学理赔的理念,依托新型科技,深度挖掘理赔服务场景和痛点,让理赔变得简单简单再简单。

截止目前手机理赔已服务超120万人次,覆盖91.28%理赔案件。手机理赔4.0版的问世标志着全流程电子化、透明化,手机理赔的时代已经到来。新增的十大亮点只为让保险更安心、更便捷、更实惠:一键报案、一键申请、资料分类上传、OCR识别、电子签名、人脸识别、电子理赔申请书、原件收取人信息可查、“我的理赔”功能、电子理赔明细。2010年,泰康人寿敢为人先、大胆突破,率先推出健保通直付式理赔服务,通过将保险核心业务系统与医院管理系统直联对接,实现了客户出院即可一站式结算的“免申请、零等待”的理赔变革。如此便捷高效的健保通理赔服务一经推出,便得到市场热烈欢迎和社会高度关注。截至2018年,41779件理赔案件通过健保通结案,同比增长83.53%。累计服务客户近十万人,赔付金额上亿元。


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