您首次发现患糖尿病/血糠高的时间（年月）？是何种类型？当时的血糖值是多少？2.您是否定期监测血糖和尿糖？最高值多少？3.您是否有以下疾病：糖尿病性肾病、蛋白尿、糖尿病性白内障、下肢及足部不愈合的溃疡、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病,如有，请详述。4.您是否由于糖尿病接受过下列检查：血糖、尿常规、心电图、彩超、动态心电图（HOLTEL）、眼底检查、冠状动脉造影及其他。如有，请详述检查时间、医院名称及检查结果。5.您近期是否曾因糖尿病做过检查或治疗（门诊或住院）？ 如有，请详述检查结果。

根据我国《保险法》规定，我公司有权就投保人、被保险人的有关情况进行询问，您应如实告知；如您未如实告知，我公司有权依照《保险法》的规定决定是否解除合同，并有权决定是否对保险合同解除前发生的保险事故承担保险责任。请投保人/被保险人认真、如实填写以下问题，本公司将严守客户秘密。若条款列明有“免缴未到期保险费责任”的险种，请同时填写“投保人” 项下告知事项。

身体残障:A.曾否患听力、视力、语言、咀嚼障碍，智力障碍，B.曾否患有脊柱、胸廓畸形，四肢、手、足、指残缺，5．症状体征：是否曾患有、或被告知有下列症状、或因下列症状接受治疗，慢性咳嗽、咯血、胸闷、心慌、气短、浮肿、声嘶哑、吞咽困难、呕血、黑便、腹痛、黄疸、贫血、肿块、血尿、蛋白尿、皮肤淤斑、不明原因皮下出血点、渐进性消瘦、持续性头痛、晕厥、抽搐、昏迷、长期发热、高度近视，病史询问：是否曾患有或接受治疗过下列疾病，A.高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、心内膜炎、冠心病、心肌梗塞、心律失常、心肌炎、脑血管意外；B.帕金森氏综合征、癫痫、脑部疾病、脊髓疾病、精神病；C.哮喘、肺结核、肺气肿、支气管扩张、尘肺、矽肺、肺原性心脏病；D.消化性溃疡、萎缩性胃炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肝炎病毒感染、胆道感染或结石；E.尿路结石或畸形、肾炎、肾病、肾功能不全、多囊肾、肾盂积水、前列腺疾病；F.肿瘤（包括恶性肿瘤及尚未确诊为良性或恶性之息肉、肿瘤、囊肿、结节、赘生物）G.糖尿病、痛风、垂体机能亢进或减退、甲状腺机能亢进或减退、肾上腺机能亢进或减退；H.系统性红斑狼疮、风湿或类风湿病、胶原性疾病及结缔组织疾病、椎间盘突出、疝、痔；I.贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、被建议不宜献血；J.白内障、视网膜疾病、角膜疾病、青光眼、中耳炎及其他眼、耳、鼻、喉或口腔疾病；K.先天性疾病、遗传性疾病、地方病、职业病、药物过敏史；L.是否还有以上未列明的疾病?

诊疗、检查经历:A．过去3个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗，B．过去5年内是否因疾病或受伤住院或手术，C.过去5年内除健康普查外有否做过下列检查：X光（透视、摄片）、心电图、B超、CT或核磁共振、脑电图、血液化验、胃镜、肠镜等内窥镜检查、病理活检、眼底检查，8．您及您的配偶是否曾接受或试图接受与艾滋病有关的诊察或治疗？在过去6个月内是否曾持续超过一周以上有下列症状：体重下降、食欲不振、盗汗、腹泻；淋巴结肿大及皮肤溃疡，9．父母兄弟姐妹中是否有人曾患有遗传性疾病、结核病、肝炎、肝硬化、癌症、糖尿病、肾病、心脏病、中风、高血压、动脉硬化、精神病或曾是乙肝、丙肝病毒携带者或60岁以前因病身故。