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泰康绿通家庭医疗基金的智慧构建55页.pptx

  • 更新时间:2021-09-16
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家庭医疗基金的智慧构建方案,2021年7月9日,客户因椎间盘问题无法起身,救护车送进了当地某知名医院。4.最后推翻了前面的诊断结果,采取保守治疗即可。3.联系北京301医院:张西锋医师线上视频给出诊疗意见,判断是积液,建议抽血化验。2.当地医院诊断:医师不知道是什么情况,建议进行手术。有瘫痪风险!1.核磁共振:脊椎底部呈白色。什么是良医?什么是庸医?什么是权威医院?什么是普通医院?一、现实生活中的看病之痛1. 看病之误诊误治,医疗总误诊率27.9%,癌症误诊率40%误诊并不是一个偶然现象同年全国医疗机构总接诊的87.20亿人次中:在三级医院就诊人次为27.79亿人次,占比达32%

2017年,全国的三级医院仅有2749家,机构数量占比不到1%数据来源:中国卫生健康统计年鉴2020作为治疗大病主力的三级医院不堪重负2. 看病有多难医疗资源稀缺  好医院一号难求!3. 看病之导医效率,北京一肿瘤医院每年接诊量近2.2亿人次,日均70万外地患者进京看病医院科室复杂---不会挂号、不知道哪里交费就医流程复杂---不知道怎么做检查、怎么办住院术后照料复杂---专业照料很难找导医效率低极大的影响就医优质医院扎堆北上广,离家远医院科室繁杂,需要跑上跑下病情复杂,需要反复检查,反复问专家家人日常工作忙,住院时、手术后无人照料4. 看病之护理负担一个专业的护理人员对于康复至关重要风险面前不分老幼,疾病不请自来一旦风险来临,每一位家人都重要绿通5. 看病之绿通资格 有绿通没生病  生了病没绿通二、灾难性医疗支出之痛1. 灾难性医疗支出的概念这意味着一个即便有较稳定的收入和积蓄的家庭,也将因大病而陷入困境。按照世界卫生组织的定义,家庭“灾难性医疗支出”是指,一个家庭的强制性医疗支出≥扣除基本生活费(食品支出)后家庭剩余收入的40%。按去年我国相应统计指标计算,大体相当于城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入的水平。也就是说,当个人负担的医疗费用超过这个标准时,就意味着发生了“大病”,会导致因病致贫、因病返贫。2. 化解灾难性医疗支出的路径及烦恼社保二次报销——其机制及局限性一般商业大病保险——也有烦恼社保二次报销2012年8月24日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,大病医保制度顺势而生。近十年以来,大病制度对于进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平发挥了积极的作用。有起付线——通常要达到灾难性支出的标准

报销范围受到医保控费——院外药品报不了的情况下只能自己承担,封顶额度——各地政策不一(例如:北京30万,山东20万),报销额度——受当地上一年人均可支配收入影响

报销手续——准备材料多,较为繁琐,社保二次报销的局限性,看病难得不到解决,社保二次报销依旧无法解决就医难的问题,社保二次报销的局限性,一般商业大病保险,在解决医疗费用问题上也有烦恼1. 中老年等非标准体被商业保险公司拒保医疗类保险是常见现象

——想买的买不了。


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