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社会基本医疗保险和商业保险有什么关系31页.pptx

  • 更新时间:2019-09-24
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《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号),积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品,简化理赔手续,方便群众,满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在确保基金安全和有效监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。采取向商业保险机构购买大病保险的方式。规范大病保险招标投标与合同管理。严格商业保险机构基本准入条件。1、在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,2、具有良好市场信誉,3、具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力,4、配备医学等专业背景的专职工作人员,5、能够实现大病保险业务单独核算,6、鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。不断提升大病保险管理服务的能力和水平。1、规范资金管理,实行单独核算,2、确保资金安全,保证偿付能力,3、加强与医保的衔接,提供“一站式”即时结算服务,4、可依托医保信息系统,进行必要的信息交换和数据共享,简化报销手续,5、发挥商业保险机构全国网络等优势,为参保人提供异地结算等服务,6、与基本医疗保险协同推进支付方式改革,规范医疗行为,控制医疗费用。

中国医疗保障体系从98年开始推广,目前已经覆盖96%以上的人群。2019年开始,中国人寿率先实现两保合一,城乡居民享受相同的基本医保保障。基本医保,顾名思义,目标就是病有所医,但是老百姓的希望是把病看好,健康无忧。剩下一半不是政府自己能够完成的,需要负责任的社会力量参与。与其它保险公司不一样,中国人寿是特大型央企,肩负着社会责任。看看这个图您就知道了,我们是中国医疗保障体系的一部分。截至2019年,中国人寿公司承保了全市732万人的大病保险(100%),承保了全市182万人的商业保险(25%)。小明,咳嗽发热2天,热峰38.4℃,全身酸痛于2018年5月31日至省人民医院就诊。经查咽部充血,扁桃体2度肿大,医生初步诊断为上呼吸道感染。门诊口服磷酸奥司他韦胶囊(抗病毒药物)、静脉注射喜炎平(消炎药物)。一周后痊愈。小明,发热5天,热峰39.1℃,2018年11月20日至省人民医院就诊。检查诊断还是上呼吸道感染。用药与之前一致。两周后痊愈。

小龙,38岁,2018年11月12日早晨8点因无明显诱因出现上腹部胀痛,数小时后转移至右下腹,表现为持续性刺痛,向背部放射,下午去江苏省人民医院急诊就诊。经查腹部B超,考虑为阑尾炎。随后住院经过术前常规检查,行“全麻下腹腔镜下行阑尾切除术”,诊断为“急性化脓性阑尾炎”,手术顺利后出院。小花,41岁,因盆腔包块八年于2018年9月10日在江苏省人民医院门诊治疗,通过B超发现有子宫肌瘤,遂住院治疗。入院后检查,确诊子宫肌瘤宫体增大,遂行腹腔镜下子宫肌瘤清除术,术中发现子宫前壁及后壁皆有肌瘤存在,术后恢复良好后出院。


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