电销理赔概论及经典案例解析
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理赔基础知识
我司电销产品理赔概况
电销理赔经典案例
理赔的概念
理赔是指被保险人在保险合同有效期内发生保险事故时，受益人依照保险合同约定申请保险金给付，保险公司依照保险合同约定，受理、调查、审核并给付保险金的过程。
理赔的作用
理赔的基本原则
保险利益原则
最大诚信原则
近因原则
损失补偿原则
最大诚信原则
定义：保险合同当事人订立合同及在合同有效期内，应依法向对方提供影响对方做出订约与履行决定的全部实质性重要事实；同时绝对信守合同订立的认定与承诺。否则，受损害的一方，可以此为由宣布合同无效或不履行合同的约定义务或责任，甚至对因此而受到的损害还可以要求对方予以赔偿。
最大诚信原则的实现
告知
时间：合同订立前、订立时、合同有效期内
参与人：投保方、保险方
告知内容：实质性重要事实


实质性重要事实????
影响谨慎保险人确定保费、或影响其是否承保及如何承保，足以对判断发生影响的每一项事实。
理赔业务流程
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电销理赔经典案例
分渠道理赔案件量
2013年1-8月，全系统大个险渠道共计赔付13万件，赔付金额9个亿，拒付6000件，拒付金额近1亿元；
电销产品结案量排名各类渠道产品第三；
时间：201301-08
电销理赔案件量——分公司
2013年上半年，全系统共计29家机构发生电销产品理赔案件；
其中**赔付件数超过200件；**赔付金额超过100万；
时间：2013年上半年
金额单位：万元
电销理赔案件量——分险种
2013年上半年，电销产品出险案件集中在《泰康附加祥云康顺住院津贴医疗》，赔付1779件（较去年同期增长48%），占全部赔付案件88%，拒付件数164件，占比77%；
赔付金额较大的险种有《泰康附加祥云康顺意外伤害保险》和《附加祥云如意B款重疾（成人)》，共赔付293万元，占全部电销赔付金额的46%；
2013年上半年 金额单位：万元