(女)超(女)(费用自行支付)被保险人年龄>60岁,需同时递交如下核保资料,体检T4+静息心电图+乳腺B超(女)(费用自行支付),既往所有门诊、住院病史,及检查报告本产品没有健康与职业加费,核保决定为标准体或除外责任或延期拒保,本产品限医疗险职业等级为1-4类者投保该产品无附加险填写顾问行销渠道保障类投保单,投保年龄:30天-80周岁,保额限制:同一被保险人在我司 AGY 、BXS 、Digital 、 DMTM 渠道累计只能购 买一份(包括都会佑护、都会天使( 2017))理赔金额=(总费用-(免赔额-可抵扣部分)-其它途径获取的医疗报销)×赔付比例。
可抵扣部分:包含:其它商业保险报销,单位医疗福利报销等,不含:通过社会医疗保险和公费医疗获得的补偿其它途获取的医疗报销:包含:社会医疗保险、公费医疗、工作单位、任何商业保险机构、个人或任何福利计划等获得医疗费用补偿,不含:社保卡个人账户部分支出,备注:30,案例解析1免赔额、社保身份、补偿原则李先生以社保身份投保了一份“都会天使(2020)”,于等待期后因工作过于劳累饮食不规律,突发胃出血,住院接受治疗10天,各项药品(含社保目录内和 目录外)、床位费、住院前后门急诊等总计用去治疗费5万元。案例1(患普通疾病)具体保险责任详见条款。
备注:31案例解析1免赔额、社保身份、补偿原则情况一:李先生以社保身份就医,通过社保统筹支付了5000元,经核实不存在责任免除情形,则可通过“都会天使(2020)”可获理赔额度,5000元免赔部分李先生可通过其它商业保险或单位医疗福利报销,具体保险责任详见条款,具体保险责任详见条款情况三:李先生以社保身份就医,通过社保统筹支付了5000元,先在工 作单位医疗福利报销了3000元,再通过其它商业保险报销了2000 元,再到我司报销:则通过“都会天使(2020)”可获得理赔额度=5万元 -5000元社保报销-3000元工作单位医疗福利报销-2000元其它商业保险报销=40,000元单位医疗报销和其它商业保险报销已抵扣完免赔额:0元,免赔额。
社保身份、补偿原则、赔付顺序案例2(罹患癌症或重大器官移植)43岁的李先生以社保身份投保了一份都会天使(2020)医疗保险 ,年交保费,1047元,于等待期后确诊罹患直肠癌,入住某医院普通病房接受治疗,各项药品(含社保目录内和目录外)、床位费、住院前后门急诊、特殊门诊等医疗费等治 疗费总计80万元,另有癌症靶向药费用40万元。之后又在上海质子重离子医院接 受质子重离子放射治疗,各项治疗费用50万元。具体保险责任详见条款,备注:35案例解析2免赔额、社保身份、补偿原则理赔情况:李先生以社保身份就医,通过社保统筹支付了5万元。
先在工作单位医疗福利中报销了10万元,再到我司报销:经核实不存在责任免除情形,则可获得都会天使(2020)医疗保险理赔额度=80万元治疗费+40万元靶向药费用 +50万元质重治疗费-0元免赔额 -5万元社保报销-10万元工作单位医疗福利报销 =155万元李先生获得一般医疗保险金年度给付100万元(年度限额给付剩余0元)“恶性肿瘤—重度”医疗保险金给付5万元(年度给付限额剩余95万元)质子重离子治疗保险金给付50万元(年度给付限额剩余50万元)此后,李先生不间断重新投保,年度免赔额降为0。具体保险责任详见条款, 产品佣金率。
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