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团体保险政保业务介绍发展概况34页.pptx

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其一是政府主导,自行管理;其二是商业保险机构参与,采取收取管理费的模式进行管理运作。政保业务分类(1/3)城乡居民基本养老保险(整合原新农保及城镇居民医保)新型农村社会养老保险(简称新农保)是以保障农村居民年老时的基本生活为目的,建立个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资模式,养老待遇由社会统筹与个人账户相结合,与家庭养老、土地保障、社会救助等其他社会保障政策措施相配套,由政府组织实施的一项社会养老保险制度,是国家社会保险体系的重要组成部分。

城镇居民社会养老保险是覆盖城镇户籍非从业人员的养老保险制度,城居保有两个突出特点: 一是城居保的资金来源除个人缴费外,还有政府对参保人缴费给予的补贴,个人缴费越多,政府补贴也越多,而且个人缴费和政府补贴全部计入参保人的个人账户。 二是城居保的养老金由个人账户养老金和基础养老金两部分构成,个人账户养老金水平由账户储存额,也就是个人缴费和政府补贴总额来决定

基础养老金则由政府全额支付。城乡居民大病保险大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。采取向商业保险机构购买的方式,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。各单位根据所在地情况自行调整(可咨询团险部门)一个年度内

参保人因疾病住院,完全自负的高额费用(总费用-统筹补偿-大病补偿-民政救助),起付线1万以上的部分,分段给予4%—20%的补偿,最高限额补偿5万元。费用分段居民基本医疗结算范围内的意外伤害医疗费用,按单次住院总金额确定补偿比例,最高限额补偿2万元:单次2万以下按完全自负医疗费用的10%补偿(比2019年提高2%);单次2万(含)—6万(不含)的按完全自负医疗费用的15%补偿

单次6万(含)以上的按完全自负医疗费用的20%补偿。单次住院费用突破医保政策目录丙类费用全部纳入各单位根据所在地情况自行调整(可咨询团险部门)居民基本医疗结算范围内的意外伤害医疗费用,单次住院总金额达30万以上的,适用特别条款:各单位根据所在地情况自行调整(可咨询团险部门)参保人发生存在第三方责任的交通事故所支付的住院医疗费用,因肇事方逃逸、无力赔偿、赔偿不足和需参保人自己承担的部分,参照居民基本医疗意外伤害保险标准予以补偿。有交通事故责任认定书的,最高补偿1.2万元;有出险时段未报警记录证明的,最高补偿0.6万元。

各单位根据所在地情况自行调整(可咨询团险部门)备注:26门诊补充保障内容参保人在 二级甲等及以上级别医院 门诊治疗,全年门诊医疗费用累计达600元开始补偿(包括600元以下的部分),补偿比例为总费用的5%,最高补偿400元(比2019年提高100元),每年12月份集中补偿。各单位根据所在地情况自行调整(可咨询团险部门)意外伤害医疗费用补偿200物咬伤最高报销100元,注射血清的不受此限制。各单位根据所在地情况自行调整(可咨询团险部门)


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