万一保险网,保险资料下载

您现在的位置是:万一网 > 保险培训 > 运营理赔资料

国寿理赔知识病历填写知识15页.pptx

  • 更新时间:2020-03-24
  • 资料大小:1020KB
  • 资料性质:免费资料
  • 下载次数:266 次
详情请看会员类别或者付款方式
    
内容页右侧
资料部分文字内容:

QQ截图20200324092356.jpg

一位母亲为孩子购买了一份小额的住院险,等待期刚过了一周,宝宝就生病住院了。这次住院花费共5364元,投保人向保险公司申请理赔,结果保险公司以本次疾病在等待期内出险为理由,拒绝本次理赔。案例原因分析:医生询问孩子病情时,孩子母亲说孩子大概在四天前出现了一些症状,时间记得不是很清楚了,最后医生在病历上写的“一周前”开始出现症状。保险公司以理赔资料为准,病历上写着是一周前出现的症状,还在等待期内,如果条款对等待期内发病条款较严,等待期内发生的疾病不予理赔的。差了几个字,理赔结果就可能完全不一样。

病历是理赔的重要依据名字、身份证等信息是否正确、事故是否在保障范围之内、投保时有没有如实告知等,保险公司都会好好核查。尤其是刚过等待期就出险或者是理赔金额较大时,保险公司会查的更仔细。我国《电子病历应用管理规范(试行)》规定,所有门(急)诊电子病历保存时间不少于15年,住院电子病历不少于30年。也就是说,这些就诊记录都可能影响到之后的理赔,大家不要存在侥幸心理。提前知道写病历的注意点,可以避免一些不必要的麻烦的。一、在就医时,记得要告诉医生自己买了商业保险,在用词上请多注意,有经验的医生会把握分寸。

案例:客户A不慎摔倒骨折,伤势比较严重。就医时,他告诉医生自己有百万医疗险,这位医生经验比较丰富,在治疗方案中开了一些疗效更好的自费药,而且在合理且必需的用药范围。客户A恢复得很好,出院后向保险公司申请并获得了理赔,自己只掏了免赔额的钱。二、描述病情时,少说不确定的情况或者是自己的推测,比如“我之前有血压升高过,会不会是高血压”等,避免产生误导。案例:客户B大半年前为母亲买过医疗险,近期母亲生病住院,医生问询是否有糖尿病高血压等既往病史,母亲说“几年前有一次量的血压比较高,有时会有些头晕,可能有点高血压吧”。出院后想起来有保险可以报销,向保险公司申请理赔,结果拒赔了,因为病历上写着有两年高血压病史,保险公司认为投保时未如实告知,所以拒赔。

“原发的”“旧疾”“先天性”“患有**多年”等字眼很关键,如果病历上有这些,保险公司有可能怀疑是带病投保或者未如实告知。医生在写的时候可以特意告知一下。案例:客户C被确诊了肾病综合征,拿出自己5年前买的保单找保险公司理赔,却被拒赔了,理由是没有如实告知身体情况,是带病投保行为,不符合理赔条件;宝妈表示在10多天前才确诊的,自己没有带病投保;实际上是因为主治医生将“患病10多天”写成了“患病10多年”,所以保险公司认为宝妈在购买保险前都有病史了,带病投保。四、如果是因为意外导致的,一定要说清楚是意外,如果是个人身体导致的意外险是不赔的。案例:客户D下楼时因楼梯湿滑不小心跌倒,医生询问既往病史时,老李说有高血压,但是没有说清楚是因为楼梯湿滑导致的意外,医生在病历上写着“有高血压病史,怀疑因高血压头晕导致摔伤”。根据病历,保险公司认为高血压是摔伤的直接原因,所以不予理赔。

对于车险,意外保险等,第三方责任导致的事故,应由第三方进行赔偿的,保险公司不进行赔付,所以,不是第三方导致的不要让医生写上去。案例:王某和李某在运输货物的途中休息时发生了口角,王某想要下车时没注意,不小心踩空摔了下来。王某向医生说如果没有李某自己不会摔伤,医生在病历上写了第三方责任。最后,王某无法追究李某的责任,找保险公司申请意外险理赔也没成功。1、国寿的保险多数是要求二级及二级以上的公立医院,基本就是县医院及以上级别,通常小医院可能会误诊,就医时还要注意看医院。2、医生写完之后,最好的还是当着医生的面好好看一下病历,一方面便于理解自己的病情,另一方面如果看到有不合适的地方可以及时知道、修改。


您为本资料打几分?评价可得2积分。积分有什么用?请看这里
总体评价:
 
内容质量:
 
美观度:
 
用 户 名:
 您还未登录登录后才能评论
评论内容:
完善左边的评价,这会帮到更多的用户,我为人人,人人为我!

已输入0个字,评价五个字以上方可成功提交。50字以上优质评价可额外得10分
以下是对"国寿理赔知识病历填写知识15页.pptx"的评论
关于我们 | 广告合作 | 会员类别 | 积分制度 | 法律声明 | 常见问题 | 联系我们 | 付款方式

全国统一客服热线 :400-000-1696 客服时间:8:30-22:30  嘉兴轩越网络技术有限公司版权所有   法律顾问:浙江君度律师事务所 刘玉军律师 
Copyright © 2008-2020 All Rights Reserved. 万一网-保险资料下载门户网站 浙ICP备11003596号-1 增值电信业务经营许可证:浙B2-20160279

浙公网安备 33040202000161号