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泰康健保通医疗网大健康基础工程31页.pptx

  • 更新时间:2020-02-04
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泰康人寿健康保险事业部医疗网络部总经理。北京中医药大学医学硕士研究生毕业,三甲医院临床工作5年,从事健康险专业领域工作18年。

对健康险两核运营、风险控制、战略规划、政府性业务、健康管理等方面工作均有较深入参与和研究,具有丰富的实践经验。常应邀参与政府部门组织的健康险行业发展课题研究及政策制定工作,如《健康保险管理办法》、《大病保险暂行管理办法》、《医改进程中商业健康保险发展问题研究》等的起草研究。目前正在重点推进泰康健保通医疗网络建设,搭建医院与健康险深度合作的信息快速路,打造保险与医疗紧密合作平台,积极促进医险协同发展。

截止2017年年底,中国60岁以上老人有2.41亿人,占总人口17.3%;研究表明:老龄人口发病率尤其是慢性病发病率是社会平均水平的2~3倍,健康保障需求是一般人群的3~5倍。慢性病发病占比逐年增高,2012年,慢性病确诊患者2.6亿人,慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的70%,产生的经济负担占GDP9.73%

诊疗方式向健康管理转变,健康保障需求增大。城镇化进程带来消费结构升级,医保基金支出水平上升,医疗需求不断增长。多层次医疗保障需求增加,民众对差异化、多样化、个性化的医疗服务需求不断增长。1.1健康保障需求不断增长,医疗费用持续上涨。

2013~2017年中国卫生总费用复合年增长率13.5%2017年卫生总费用达5.16万亿元,占中国GDP6.2%。随着财政对医疗卫生的投入不断增大,2017年中国个人卫生支出占比降至28.8%,为近20年最低水平,但仍高于发达国家,英美德日法等国该指数均在14%以下。

1、经济社会的转型发展催生巨大的健康保障需求。1)人口老龄化进程加快,使医疗、照护、健康保障等需求增大。2)慢性病发病率增高使得诊疗方式由传统的疾病治疗向健康管理转变,健康教育与健康促进成为重要慢病防控手段。3)收入增加、医保推进释放了民众的医疗需求,民众更专注健康,在体检、医疗保健方面需求增加,同时根据经济水平对于健康保障的需求也出现差异化、多样化及个性化的需求。

2、中国医疗费用持续上涨。2013`2017年中国卫生总费用不断增长,复合增长率达到13.5%。个人卫生支出费用也在不断增长,虽然占卫生总费用比重在不断下降,单相对于发达国家,个人负担较重。

2018年,中国GDP增长6.6%,总量突破90万亿元。17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录。深化医疗、医保、医药联动改革。稳步推进分级诊疗。提高居民基本医保补助标准和大病保险报销比例。

保障基本医疗卫生服务。继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加30元,一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线,报销比例由50%提高到60%,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。加强重大疾病防治。我国受癌症困扰的家庭以千万计,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点。做好常见慢性病防治,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策,尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算,切实便利流动人口和随迁老人。深化公立医院综合改革。促进社会办医。加快建立远程医疗服务体系,加强基层医护人员培养,提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。


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