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民生康药保特定药品费用医疗保险背景特色形态投保案例推动支持36页.pptx

  • 更新时间:2019-12-02
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QQ截图20191202103912.jpg

根据国家癌症中心《2019年全国癌症统计数据》按发病人数顺位排序,肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位,其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌等,前5位恶性肿瘤发病超过全部恶性肿瘤发病的50%。销售时间及渠道微家卡单系统销售时间2019年11月28日—2019年12月7日所有代理人均可单独销售限售10天投保规则保险金额:本险种按“份”投保,同一被保险人限投一份1-4 类职业人群投保本产品不可附加任何附加险本投保规则除须执行《个人人身保险投保规则(2018版)》的规定之外,还必须符合以下规则:责任免除因下列情形之一导致被保险人发生特定药品费用的,我们不承担保险责任:1、在港、澳、台地区和中华人民共和国境外的国家或地区接受治疗;2、投保时被保险人所患既往症及本合同特别约定的除外疾病引起的相关费用;等待期内首次发病但在等待期后确诊的疾病;3、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)引起的药品费用;4、未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或者批准的药品或者药物;5、药品处方的开具与国家市场监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法不符;6、相关医学材料不能证明药品对被保险人所罹患的特定恶性肿瘤有效;7、经我们审核确定,被保险人的疾病状况对申领药品已经耐药;8、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的药品费用;9、被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;10、被保险人醉酒,主动吸食或注射毒品;11、核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;12、被保险人接受未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;13、被保险人符合慈善赠药申请条件,但因被保险人未及时提交相关申请或者提交的申请材料不全,导致慈善赠药申请未通过而发生的药品费用;被保险人通过慈善赠药申请,但因被保险人原因未领取慈善赠药而发生的药品费用。

投保案例一30岁的王女士在2019年12月2日花28.8元为自己购买了《民生康药保特定药品费用医疗保险》王女士于2020年8月20日不幸在医院确诊乳腺癌,并申请理赔,经审核,王女士符合赔付条件。医生为王女士开具购买爱博新(靶向药)的处方,处方中包含一盒爱博新,费用为29,800元,我司联系王女士在健康助手平台上进行药品申请,申请通过后,王女士选择了送药上门服务。一个月后,医生再次为王女士开具购买爱博新(靶向药)的处方,王女士再次进行了药品申请。虽然保单于2020年12月1日到期,但根据条款,我们仍继续报销王女士的乳腺癌的靶向药费用,直至2021年8月19日。共计357,600元。

投保案例二40岁的王先生在2019年12月4日花28.8元为自己购买了《民生康药保特定药品费用医疗保险》王先生于2020年12月2日不幸在医院确诊肺癌,并进行理赔,经审核,王先生符合赔付条件。医生为王先生开具购买安圣莎(靶向药)的处方,处方中包含一盒安圣莎,费用为49,980元,我司联系王先生在健康助手平台上进行药品申请,申请通过后,王先生选择了送药上门服务。一个月后,医生再次为王先生开具购买安圣莎(靶向药)的处方,王先生再次进行了药品申请。虽然保单于2020年12月3日到期,但根据条款,我们仍继续报销王先生的肺癌的靶向药费用,直至2021年12月1日。共计599,760元。


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