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人保健康健康守望团体补充医疗保险A款条款费率投保规则.rar

  • 更新时间:2019-02-27
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资料部分文字内容:

被保险人范围 除另有约定外,凡投保时出生满28天至70周岁7.1,身体健康的个人均可作为被保险人参加本保险。保险责任及责任免除,保险期间 本合同保险期间为一年。保险金额 由投保人与本公司共同约定被保险人的保险责任及其对应的体检项目、恶性肿瘤住院医疗费用保险金的保险金额以及日护理津贴标准,并在保险单中载明。保险责任 本合同有效期内,本公司按照约定承担下列体检责任、恶性肿瘤责任和住院护理责任三项中的一项或多项:等待期设置,自保险合同生效之日起,本公司将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任,这段时间称为等待期。如果被保险人在等待期内发生本合同约定的保险事故,无论是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任。除另有约定外,被保险人首次投保本保险或非续保本保险时,恶性肿瘤住院医疗费用保险金的等待期为90天,住院护理保险金的等待期为60天。续保时,保险责任无等待期。

体检责任,体检费用保险金,对被保险人在本公司指定的医疗或体检机构接受约定的体检项目所发生的合理且必需的费用,本公司按100%的比例给付体检费用保险金。体检费用保险金由本公司与指定的医疗或体检机构直接结算,本公司不直接向受益人给付。电子健康档案,在被保险人同意提供个人健康体检资料的前提下,本公司将为被保险人建立电子健康档案,将被保险人的健康体检结果记录归档,供被保险人在保险期间内及其后的365天内查阅。健康评估及指导,在被保险人同意提供个人健康体检资料,并配合填写健康评估问卷的前提下,本公司将为被保险人提供健康评估,并出具健康评估报告及健康改善建议。本公司提供的健康评估及指导内容不构成医疗诊断意见。保险期间内,本公司为被保险人提供的健康评估及指导以2次为限。

恶性肿瘤责任,恶性肿瘤住院医疗费用保险金,被保险人等待期满后经本公司认可的医院7.2专科医生7.3确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤7.4,必须住院7.5治疗或在门诊接受恶性肿瘤放射治疗、化学治疗的,对其发生的与恶性肿瘤治疗相关的医疗费用,除另有约定外,本公司按如下规则给付恶性肿瘤住院医疗费用保险金:1)若被保险人享有社会医疗保险7.6或公费医疗的,对其发生的合理且必需的医疗费用,本公司对社会医疗保险或公费医疗支付后、需要被保险人个人负担的部分按100%的比例给付。2)若被保险人未享有社会医疗保险和公费医疗的,对其发生的合理且必需的医疗费用,本公司按90%的比例给付。若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过社会医疗保险、公费医疗或其他商业保险公司等途径得到了部分补偿,本公司仅对剩余部分按照本条款的约定进行给付。

被保险人等待期内经本公司认可的医院专科医生确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤,本公司将无息返还该被保险人恶性肿瘤住院医疗费用保险金责任对应的保险费,同时对该被保险人的恶性肿瘤住院医疗费用保险金责任终止。保险期间内,恶性肿瘤住院医疗费用保险金的累计给付以约定的保险金额为限。恶性肿瘤诊疗绿色通道,如被保险人经本公司认可的医院专科医生确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤,根据被保险人的申请,本公司提供1次就诊预约绿色通道服务。可提供就诊预约的医疗机构详见本合同附件中的恶性肿瘤诊疗绿色通道医疗机构列表,本公司保留变更恶性肿瘤诊疗绿色通道医疗机构的权利。


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