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富德生命理赔规则及系统操作培训45页.ppt

  • 更新时间:2017-09-23
  • 资料大小:11.6mb
  • 资料性质:授权资料
  • 上传者:wanyiwang
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资料部分图片和文字内容:

社保农合支付:是指社保统筹报销的部分和农合报销的部分;个人账户支付:是指社保卡个人账户支出的部分,该部分属于客户个人的钱;商业保险支付:是指商业保险报销的部分;第三方支付:是指医疗费用中由除社保、商保外从其他侵权方或者第三方组织报销的部分。理赔核心系统,该申请人可能为洗钱风险黑名单,请上报机构反洗钱岗核实后,根据反洗钱岗要求决定是否继续理赔,同时将核实的邮件扫描进系统。

理赔核心系统,核心系统操作手册,洗钱风险黑名单,申请人及领款人录入界面,理赔核心系统,核心系统操作手册,理赔核心系统,核心系统操作手册,如客户为01-涉恐人员/组织、02-国家机关及监管机构通报人员/机构(监控)、06-制裁国家,经办人员停止业务办理,同时机构反洗钱岗第一时间报告当地公安机关等机构,并按照相关机关的后续指导开展工作。如客户为03-国家机关及监管机构通报人员/机构(观察)、05-其他高风险客户,经办人员应在系统中标记可疑交易,再进行后续业务操作。

如客户为04-政治公众人物,经办人员需在系统中标记可疑交易,填制《涉及国家政要人员审批表》,经机构负责人审批签字后,继续为客户办理业务,业务受理人员与机构反洗钱岗同时留存《涉及国家政要人员审批表》(一式两份)归档。意外门急诊:门诊病历、疾病(诊断)证明书、发票原件、费用清单,住院费用补偿:门诊病历、疾病(诊断)证明书、出院小结、发票原件、费用总清单、或第三方赔付证明和医疗费用收据复印件,申请补贴型保险索赔,可收取医疗费用收据复印件(需与原件核对无误)


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