医保揭秘——读懂住院发票，自费、自负、统筹、个人支付，在理赔过程中，作为客户信赖的保险业务员，我们有义务帮助客户处理各种各样的医院单据，尽快获得理赔款。如果你对医院报销的事务还存在疑问，看懂医院各种单据，成为更专业的保险人。发票演示这是上海某医院的门诊发票，我们可以清楚的看到左下方有：现金支付、个人账户支付、医保统筹支付、附加支付。现金支付中又包含：分类自负、自负和自费。① 个人账户支付：用医保卡里面的个人账户余额支付的费用。医保有两个账户，统筹账户+个人账户。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费，也有一部分会计入个人账户，这些钱就是医保卡里面的个人账户余额。个人账户可以支付很多费用，包括： 定点药店买药、门、急诊的医疗费用；② 基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费；③ 医保报销范围内，按比例应该个人自负的费用。② 医疗统筹支付：社保给报销的部分，统筹支付的主要内容包括：① 极少数门诊费用；② 住院治疗的医疗费；③ 特殊门诊费用，比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等；④ 急诊抢救后收入院的病人，住院前留观7天内的费用。加支付：地方附加基金支付的部分，不同城市政策不同。④ 现金支付：自己需要现金结账的总金额。现金支付中，还细分为“分类自负”、“自负”、和“自费”

分类自负：社保可报销部分里面需要自负的内容。社保可报销的部分里面，也就是通常指的甲类乙类药，其实并不能全额报销。按照规定，个人也要承担一部分，比如乙类药品或乙类医疗服务项目，社保只能报销90%，个人要自己负担10%。这部分的钱，同样需要自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付。自负：起付线以下，封顶线以上，医院等级不同报销比例不同。扣除了“分类自负”的部分之后，甲乙类药就能全额报销了吗？不是的。除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外，根据医院等级不同，报销比例也不一样。比如三甲级医院的报销比例一般最高70%，一级医院最高可以到95%，剩下的部分就需要自己自负。好处是，自负部分的钱可以由个人账户余额付款，不够的部分再用现金支付。自费：不属于医保报销的范围，包括自费药、自费项目和自费服务。比如社保不能报销的靶向药、进口特效药、陪床费、腕带等，这部分费用需要患者自己现金（微信、支付宝、银行卡）支付，这部分费用不能用个人账户余额抵扣。 简单总结就是，除了统筹支付和附加支付，其他发票上所有的费用，花的都是自己的钱。相信很多人这时候已经蒙圈了，没关系，我们拿保险业常用的V型图来解释，就很容易明白了。医保到底能报销多少？假设住院花费是一块披萨，中间白色写了“医保报销”四个字的地方，才是社保可以报销的部分，其他都需要患者掏钱。下方绿色部分是免赔额，也叫“起付线”。各个城市不同、就医的医院等级不同，起付线的标准不太一样，一般是几百到一千多元不等。也就是说，发生住院情况，自己至少要花个千八百的，剩下费用才能用到社保报销。