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国寿重疾新规背景活动解读16页.pptx

  • 更新时间:2020-12-31
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特朗普V.S拜登近一个世纪最热闹的美国大选蚂蚁集团上市受挫,“农夫山泉”催生中国新首富钟睒睒新冠病毒似乎在中国“复燃”,上海、天津、成都……清华美院学姐事件,“社会性死亡”引发网暴深思当然还有让人蜜汁尴尬的“凡尔赛文学”但是对于生活在中国的十四亿民众而言,#究竟什么是“重疾新规”?《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(2020年修订版)发布主体:中国保险行业协会 | 中国医师协会“2007年,中国保险行业协会与中国医师协会联合发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,对于促进重大疾病保险健康发展,提升消费者对重大疾病保险的认识、保护消费者权益起到了重要作用。随着医学临床诊断标准和医疗技术的不断发展和革新,旧规范中的部分内容已不能满足当前行业发展和消费者的需求,需要加以修订和完善”重疾新规修订了什么?

主要修订内容:优化分类,建立重大疾病分级体系,首次引入轻度疾病定义,将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病,按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级。增加病种数量,适度扩展保障范围,基于重大疾病评估模型,量化评估重大程度,并结合定义规范性和可操作性,将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病,并适度扩展保障范围。扩展疾病定义范围,优化定义内涵根据最新医学进展,扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等8种疾病的保障范围,完善优化了严重慢性肾衰竭等7种疾病定义。#引入轻度疾病定义(比例赔付)#基本病种由25种扩展为28+3#新医疗技术下的定义完善为充分适应了医学诊疗技术发展,将部分过去属于重症疾病,但目前诊疗费用较低。

预后良好的疾病明确为轻症疾病,使赔付标准更加科学合理,新增了严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病,中国境内所有涉重疾类保险自2021年2月1日起必须根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(2020年修订版)进行重新调整与设计确保与《规范》要求的病种/定义等内容保持完全一致# 新定义让重疾险赔付不一样新定义中的「严重恶性肿瘤」甲状腺癌按照它的轻重程度,进行分级赔付TNM 分期 I 期以上甲状腺癌 :按重疾赔付,TNM 分期 I 期或以下甲状腺癌 :按轻症赔付,新定义中「恶性肿瘤」的疾病编码改为ICD-0-3模式,较现行的ICD-10模式来讲,ICD-0-3模式能够对相似肿瘤做更精确的划分(如小细胞肺癌和鳞状细胞肺癌的区别)。

# 「癌症」理赔变严苛老规下,若50万保额患甲状腺癌后常规治愈费用约10万*“最后赚了40万”,治疗费远低于赔付金,从个人的角度出发,是个好事但对于整个行业来说,不利于重疾险发挥保障价值重疾险功能是,弥补医疗、康复费用和工作失能造成的财务损失而甲癌并不会像其他重疾一样造成很大的财务损失,且治愈率远高于其他癌症病种,所以赔付的保额过高,就会造成保额浪费,调整部分甲癌赔付金额有利于整个行业重疾险价格下降,旧版中的「重大器官移植术」只包括肾脏、肝脏、心脏、肺脏4种器官移植。新版疾病定义中,增加了小肠移植,共计5种器官移植旧版中的「造血干细胞移植术」要求必须是“异体移植”。

新版疾病定义取消了“异体”要求# 新定义让重疾险赔付不一样新版疾病名称改为「严重慢性肾脏病」,要求达到慢性肾脏病5期才能理赔。慢性肾病5期,其实就是现行疾病定义中的“尿毒症期”,所以这项疾病,只是换个了名称而已,理赔条件上没有任何变化,的规律性透析治疗,明确规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析,甲状腺癌1级不算重疾原位癌未在保障范围内交界性肿瘤未在保障范围内,“新规”对重疾险产品设计的影响√增加规范病种,规范市场竞争√优化疾病定义,判定更量化,更贴近临床治疗既保护客户权益,也维护保险公司利益,更加深刻地体现保险的公平性、费用损失的补偿性,目前所有重疾险产品将在过渡期后(2月1日)全面下架换版至符合“新规”要求版本!!抵制”恐吓式”营销,“新规”上线真正的核心关键点保险行业协会仅要求保险公司在过渡期间,选择采取一套规范即可。


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