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2020浅谈重疾定义修订背景内容如何应对27页.pptx

  • 更新时间:2020-06-27
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2005年末,一篇文章《在中国千万不要买保险》在网络流行开来,文章称”重疾险保死不保病“。作者称,他在请教了一位医生朋友之后发现,保险合同条款中有大量与医学常识不符合之处。”这个保险不是保大病的,是保死的,这些条款,你要是符合了,就非死不可,不可能在活着的时候领到赔偿金……“2006年1月20日,梁秀霞等6人在看了该文后,以保险合同条款存在明显欺诈内容为由,委托律师给友邦深圳分公司发去了《关于解除保险合同并要求返还保险费的函》,要求解除与该公司所签订的“守护神两全保险及附加重大疾病保险”,并要求友邦全额退还保险费。

举例:如保险合同规定,关于癌症诊断“任何组织涂片检查和穿刺活检结果不作为病理证据。”医生的解释是“现在癌症的病理诊断全都是依靠组织涂片检查和穿刺活检结果,如果不包括这两种,那就只能切片检查,但是这种检查方法就排除了现在发病率较高的癌症(如肺癌、胃癌等)以及中早期癌症。所以你要么就得一个世界上都罕见的癌症,要么就到晚期再去医院检查……”2006年“深圳友邦重疾门”

在中国保监会的指导下,中国保险行业协会与中国医师协会于2007年合作完成了我国首个保险行业统一的重疾定义的制定工作,制订了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南——《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。《使用规范》对我国重大疾病保险产品常见的25种疾病的表述进行了统一和规范(名称、理赔条件),客户选择任何一款重疾险,这25种疾病的理赔条件一模一样。结束了各保险公司重疾定义“各自为政”的混乱局面。

对消费者:提升消费者对重疾险的认识;保护消费者权益,

来自内部的担忧:疾病定义跟不上最新的诊断标准、医疗技术?疾病超赔风险?重疾险车险化?红海还是蓝海?……为什么修订重疾定义?一、目前用的重疾规范已经不能满足行业发展和消费者的需求13年过去,很多疾病的发病率和治疗手段都发生了变化,可能原来是重大疾病到现在已经是轻症,同一种疾病因为严重程度不同,对人体的伤害也不同;就比如甲状腺癌,在原来的重疾定义中它是恶性肿瘤,但现在甲状腺癌发病率高,但它的治愈率高、治疗费用也很低,如果继续把它归为重大疾病,确诊100%保额赔付就不太适合了。

二、修订重疾定义可以进一步达到国际通行标准,今年4月1日起,中国金融市场全部放开,更多外资会进入中国,国际间交流越来越密切,不少中国人去国外买保险,外国人买中国保险,按照国际通行标准定义重疾,利于保险市场发展及趋势。关键词:扩充移植范围,造血干细胞移植不再局限于异体从最高发的3种重疾中分级出轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死和轻度脑中风后遗症,所包含的本规范中的轻度疾病的保险金额应不高于所包含的本规范中的重度疾病保险金额。

如果新增疾病发病率极低,需在疾病名称中增加标注向消费者予以提示从最高发的3种重疾中分级出轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死和轻度脑中风后遗症,保险金额不高于重疾保额20%;目前可以赔付100%保额,修订后只能赔付20%保额。目前癌症中发病率排名第7的甲状腺癌将无法再得到100%的疾病保额赔付;而对于相对高发的原位癌,如无特殊声明,也无法再享有原先的特定疾病赔付和保费豁免赔付(如有)。


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