以下案例均以天安人寿健康尊享住院费用医疗保险升级版为例,被保险人均为30周岁。(单位:元),一、天先生因疾病住院,总计花费60万:假设经社保报销3万,则天先生将获得的给付金额为:(60万-3万-1万)×100%=56万,假设未经过社保报销,则天先生将获得的给付金额为:(60万-2万)×60%=34.8万,注:社保报销后金额,扣除免赔额1万,再按100%给付,未经社保报销后金额,扣除免赔额2万,再按60%给付。
安先生因疾病住院,总计花费60万,其他商业保险机构赔付10万:假设经社保报销3万,则安先生将获得的给付金额为:(60万-10万-3万)×100%=47万,假设未经过社保报销,则安先生将获得的给付金额为:(60万-10万)×60%=30万,注:无免赔额,因为其他商业保险机构赔付金额可抵扣免赔额,安先生疾病复发再次住院,总计花费15万,未获任何医疗补偿,则安先生将获得的给付金额为:15万×60%=9万,注:无免赔额,因为上次赔付中免赔额已被其他商业保险机构赔付金额抵扣。
天女士因疾病住院,总计花费60万,假设社保报销3万,则天女士将获得的给付金额为:(60万-3万-1万)×100%=56万,注:社保报销后金额,扣除免赔额1万,再按100%给付天女士疾病复发再次住院,总计花费60万,未获任何医疗补偿,则天女士将获得的给付金额为:(60万-1万)×60%=35.4万,注:未经社保报销,但上次赔付中已扣除1万免赔额,年度免赔额上限为2万,因此此次免赔额为1万,赔付比例为60%。
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