泰康附加健康心享A款门诊医疗保险（费率可调）：全方位守护您的健康

在当今社会，随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，医疗保险已成为保障个人和家庭健康的重要工具。泰康附加健康心享A款门诊医疗保险（费率可调）以其全面的保障内容和灵活的续保政策，为客户提供了一种全新的健康保障选择。

 

一、产品概述

泰康附加健康心享A款门诊医疗保险（费率可调）是一款保险期间为1年，保证续保10年的长期中高端门诊医疗险。该产品首次投保年龄为0-54岁，最高续保至64周岁。保险责任涵盖基础门急诊医疗保险金、特需门急诊医疗保险金、线上药品费用保险金、紧急救援费用保险金和健康管理服务。这款产品不仅提供了全面的医疗保障，还通过费率可调的机制，确保了保险责任的持续性和适应性。

 

二、产品解析

（一）谁能保？

该产品适用于0周岁至54周岁的投保人，最高续保年龄为64周岁。根据《泰康人寿职业分类表（2024版）》，高危职业拒保，非高危职业可承保。这意味着，无论是职场新人还是即将退休的人员，只要职业不属于高危范畴，都可以投保这款产品。

 

（二）保多久？

保险期间为1年，保证续保10年。在保证续保期间内，即使客户在保险期间内发生理赔，也不会影响续保。这一设计为客户提供了长期稳定的保障，避免了因健康状况变化而无法续保的风险。然而，保证续保期间内若发生如下情形，保证续保将自行终止：年龄超过64周岁、变更为拒保职业、不如实告知或欺诈、附加合同效力终止、主合同效力终止。保证续保期间届满需重新申请投保，若产品未停售且主合同有效，且经核保审核通过后可进入下一保证续保期间。

 

（三）保什么，什么不保？

1. 基础门急诊医疗保险金

适用于基础医疗网络，医疗保险金计算方法包括：确定合理医疗费用范围，扣除从其他途径已获补偿，减去次免赔额100元、乘以给付比例，次限额为每次不超过500元，年限额为每年累计不超过1万元。给付比例根据是否有医保投保及是否经医保结算而有所不同，有医保投保且经医保结算的给付比例为80%，无医保投保的给付比例也为80%，有医保投保但未经医保结算的给付比例为60%。

 

2. 特需门急诊医疗保险金

适用于特需医疗网络，医疗保险金计算方法包括：确定合理医疗费用范围，扣除从其他途径已获补偿，乘以给付比例，次限额为医生费（诊疗费）次限额300元，药品费次限额2000元，每年以2次治疗为限。给付比例同样根据是否有医保投保及是否经医保结算而有所不同，有医保投保且经医保结算的给付比例为80%，无医保投保的给付比例也为80%，有医保投保但未经医保结算的给付比例为60%。若就诊特需医院无法医保结算，则为80%。

 

3. 线上药品费用保险金

经指定服务入口线上问诊，并由问诊医生开具处方，医疗保险金给付范围为指定服务入口的互联网药房购买药品的费用，乘以80%，年限额为每年累计不超过500元。药品清单高达15000+种，提供多款集采目录外的原研药，如阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）、西格列汀二甲双胍片（捷诺达）、盐酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）等。

 

4. 紧急救援费用保险金

保障范围包括紧急医疗运送（不含第一现场救援）、陪同人员费用、直系亲属探病及住宿、随行子女返回居住地费用、遗体运返费用。医疗保险金的计算方法为扣除其他途径已获得补偿，100%比例给付，年限额为20万元。

 

5. 健康管理服务

包括健康咨询和就医服务。健康咨询通过视频或图文方式，为被保险人提供在线问诊服务，并根据客户情况开具在线处方，支持客户在线购药。就医服务为被保险人本人提供挂号协助服务。使用入口详见服务手册。

 

（四）保多少？

1. 基础门急诊医疗保险金

次限额为500元，年限额为1万元。

2. 特需门急诊医疗保险金

医生费（诊疗费）次限额为300元，药品费次限额为2000元，每年以2次治疗为限。

3. 线上药品费用保险金

年限额为500元。

4. 紧急救援费用保险金

年限额为20万元。

 

（五）保险费率

保险费率根据投保人的年龄和是否有医保而有所不同。例如，30岁有医保的投保人，首期保费为2000元；35岁有医保的投保人，首期保费为2056元。本保险为费率可调的长期医疗保险，在保证续保期间内保险费率可能调整，保险费率调整后会变更费率表并进行公示。

 

三、产品亮点总结

（一）全面的门诊保障

泰康附加健康心享A款门诊医疗保险（费率可调）提供了全面的门诊保障，包括基础门急诊、特需门急诊、线上药品费用、紧急救援费用以及健康管理服务。无论是日常的小病小痛，还是特需医疗的高端服务，都能得到有效的保障。

 

（二）保证续保10年

该产品保证续保10年，即使在保险期间内发生理赔，也不会影响续保。这一设计为客户提供了长期稳定的保障，避免了因健康状况变化而无法续保的风险。

 

（三）扩展特需国疗

特需门急诊医疗保险金覆盖特需医疗网络，包括医生费（诊疗费）和药品费，给付比例高达80%，每年以2次治疗为限。这为客户提供了更高品质的医疗体验，满足了不同层次的医疗需求。

 

（四）线上购药与问诊

线上药品费用保险金支持经指定服务入口线上问诊，并由问诊医生开具处方，客户可以在线购药，保险线上直付药费，送药到家。这一服务不仅方便快捷，还为客户提供了更多的用药选择。

 

（五）国内紧急救援

紧急救援费用保险金覆盖国内旅行期间的紧急情况，包括紧急医疗运送、陪同人员费用、直系亲属探病及住宿、随行子女返回居住地费用、遗体运返费用等。这一服务为客户提供了全方位的紧急救援保障，确保在旅行期间遇到紧急情况时能够得到及时有效的帮助。

 

四、投保案例

（一）案例一

康先生因感冒、发热、腹痛、腰部疼痛等原因，先后10次就近在北京人民医院普通部治疗，每次花费合理医疗费用960元，医保报销260元。每次补偿金额为480元，当年合计10次的基础门急诊医疗保险金为4800元，累计不超过年限额1万元。此外，康先生通过“健康心享A款门诊”累计获得补偿9880元。另外，因医院号源紧张，泰康人寿帮康先生预约三次门诊挂号。线上药品费用保险金为480元，累计不超过年限额500元。

 

（二）案例二

康先生因消化系统疾病，先后2次在北京协和特需门诊，每次花费挂号费500元，药品费2500元，医保报销0元。每次补偿金额为2300元，当年合计2次的特需门急诊医疗保险金为4600元。康先生因结膜炎、咳嗽、肠胃不适等原因多次通过泰康医生APP线上问诊，累计发生合理线上药品费用600元。

 

五、投保提示

（一）资格校验

投保泰康附加健康心享A款门诊医疗保险（费率可调）的被保人需先拥有一款住院医疗险产品。投保时输入主险保单号等信息进行校验，该门诊险有独立保单号。主险保单中有效状态的【附医佳保系列】或【附健康心享系列】或【健康尊享系列】三类医疗产品是该门诊险的投保条件。该门诊险的投保人须与主险保单投保人一致，该门诊险的被保人须与以上三类医疗产品的被保人一致。