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富德生命附加长期特定费用补偿医疗保险条款费率.zip

  • 更新时间:2023-02-05
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  • 资料性质:授权资料
  • 上传者:wanyiwang
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资料部分文字内容:

屏幕截图 2023-02-05 093928_副本.jpg

【条款内容】第一部分您与我们订立的合同第一条保险合同的构成本附加合同依主保险合同相关约定或您的申请,经我们同意,附加于主保险合同后始为有效。本附加合同包括本条款和主保险合同中与本附加合同相关的内容和文件。若本附加合同和主保险合同约定不一致的,以本附加合同的约定为准;若本附加合同没有约定的,以主保险合同的约定为准。第二条保险合同成立与生效您提出保险申请、我们同意承保,本附加合同成立。本附加合同自我们收取首期保险费并签发保险单的次日零时起生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。我们自本附加合同生效时开始承担保险责任。

第三条保险期间本附加合同的保险期间自生效日零时起至期满日的二十四时止,本附加合同的期满日载明于保险单上。第四条投保范围已参加基本医疗保险(释义一)、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险的人和未参加上述医疗保险的人均可作为本附加合同的被保险人。第二部分我们提供的保障第五条保险金额特定CAR-T疗法药品费用保险金的保险金额为200万元,特定CAR-T疗法康复津贴保险金的保险金额为5万元,“恶性肿瘤——重度(释义二)”院外特定药品费用保险金的保险金额为200万元。

第六条保险责任若被保险人于本附加合同生效日起 60日内(含第60日)或效力恢复之日起60日内(含第60日)被首次确诊罹患“恶性肿瘤——重度”,我们不承担保险责任,并无息退还本附加合同实际交纳的保险费(释义三),本附加合同终止。这60日的时间称为等待期。在本附加合同保险责任开始后的有效期内,我们依照下列约定承担保险责任:本附加合同的保险责任分为基本部分和可选部分,您可只投保基本部分,也可同时投保基本部分和可选部分,但不能单独投保可选部分。

所选保险责任一经确定,在本附加合同有效期内不得变更。一、基本部分(一)特定CAR-T疗法药品费用保险金给付若被保险人在等待期后,经我们认可的医院(释义四)的专科医生(释义五)首次确诊罹患“恶性肿瘤一一重度”,且符合本附加合同附表1约定的适应症,我们对于被保险人治疗该疾病而实际支出的、同时满足以下条件的特定CAR-T疗法药品费用,按本附加合同约定的保险金的计算方法给付特定CAR-T疗法药品费用保险金:1.该疗法是被保险人当前治疗医学必需(释义六)的

2.该疗法使用药品属于《特定CAR-T疗法药品清单》(见附表1);3.治疗处方是由我们指定的医疗机构的专科医生开具的,且适应症符合《特定CAR-T疗法药品清单》(见附表1)列明的适应症;4.治疗使用的药品符合国家药品监督管理局批准的药品说明书中所列明的用法用量;5.按本附加合同“第十四条特定CAR-T疗法药品直付流程”约定,进行申请并审核通过。

对于不满足上述条件的药品费用,我们不承担给付特定CAR-T疗法药品费用保险金的责任。对于除上述治疗首次确诊的“恶性肿瘤——重度”所发生的特定CAR-T疗法药品费用以外的其他医疗费用,我们不承担给付特定CAR-T疗法药品费用保险金的责任。在本附加合同有效期内,我们对本项保险金的累计给付以本附加合同约定的特定CAR-T疗法药品费用保险金的保险金额为限,超过此限制,我们将不再给付本项保险金,本项保险金给付的保险责任终止。


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