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外借医保卡后果及影响保障效果的因素有哪些15页.pptx

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  • 更新时间:2022-12-24
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外借医保卡,买保险最大的阻力之一!值得注意医保卡外借,是买保险的一大“拦路虎”。因为他人使用我们的医保卡挂号或者购药,确诊的疾病都会登记在我们的医保卡下,那么在买保险时,就有可能出现核保不通过的情况。如果隐瞒实情投保,也会给未来留下理赔隐患。可现实中,很多人并未重视这个问题,且这种情况还非常普遍……新型冠状病毒COVID-19前言医保的规定是怎样的?影响保障效果的因素有哪些?什么情况下可以补救?医保的规定是怎样的?(一)严禁外借我国的医保政策规定:严禁医保卡外借行为。原因一企事业单位给在职员工缴纳的那部分社保费用,属于全社会公有,是要进入国家“统筹账户”的,未来也是拿来专款专用的。

原因二 未参保人员通过借用他人医保卡的方式享受了与参保人员相同的医保待遇,不仅违背专款专用的原则,还是侵害全体参保人员利益的行为。医保的规定医保的规定法条依据《社会保险法》第88条,此情况视情节严重程度,会处以2倍到5倍的罚款。有些地方规定:个人缴纳的部分归属于“个人账户”,是可以供家庭成员使用的,所以这种“外借”倒没什么问题;但如果当地没有相关规定,那么家庭成员使用也会存在风险。而且如果外借的医保卡消费额度已经达到了需要使用“统筹账户”内的钱时,就属于骗取社保金的行为了。尤其当医保卡所属人以前并未有任何病例,却存在频繁的购药记录,且药品种类对应的病症明显不可能集中全发生在同一人身上时,就会被严查了。

所以,医保卡外借属于典型的违法行为!虽不害人,但绝对害己,而且还会让自己未来的投保陷入很多麻烦……?影响保障效果的因素有哪些?(二)因素一哪里开的药?如果是凭医生开的处方单在医院或者指定药房购药,这类消费会跨过个人账户,直接使用统筹账户进行结算。因为用了全民医疗统筹基金池的钱,那花出去的这笔肯定要记在你的医保卡下。根据医保卡对这些信息的记录,医保卡所有者也就跟着背上了“带病之身”的身份。如果仅是个人拿着医保卡在外面普通药房购药,这种情况是通过个人账户结算,算是用自己的钱,没有任何影响。买的什么药?

如果只是一些治疗感冒发烧、拉肚子的家庭常备药,基本没任何影响。可如果开的药都是类似于高血压、糖尿病、高血脂这类周身型慢性疾病的药,那影响就非常大了。这类药需要开具处方购买,再结合上面提到的处方药将直接用统筹账户结算,买这些药是铁定要被记录的。同时,也会视同你患有这类疾病,这也就意味着你无法像健康人人士那样正常买保险了……因素三开药的频率和种类复杂度如果只是偶尔开过一两次治疗慢性病的药,倒还可以考虑临时外借,未来投保时还有机会解释清楚。但如果是经常开这些药,而且几乎每个月都有开药记录或者购药的种类复杂,除了罚款会找上门之外,在保险公司眼里我们就是体弱多病的人,更不敢接受我们的投保了。什么情况下可以补救?(三)什么情况下可以补救?买过常备药如果只是买过针对感冒、发烧等小毛病的常备药品,就没必要顾虑。因为在健康险告知中,这些小问题基本不会出现在告知范围内。

所以如果只存在这类情况,买保险时可以正常投保,不影响承保结果,也不会影响后续的理赔。买过一些治疗明显病症、可康复的药有些疾病或身体异常情况属于“有就是有,没有就是没有”,比如结节。如果身体存在这类一查就非常明显的病症,那么在投保时可以提交自己近两年的体检报告来“自证清白”就可以。只要提供的资料足够充分,可以证明自己并无相关病症,便可证实医保卡上的记录是当初借给他人购药时留下的,那么此时保险公司还是会正常审视你的健康情况什么情况下可以补救?买过针对慢性病、难治愈、用于维持症状的药外借医保卡所购买的药若涉及诸如高血压、糖尿病这类周身型慢性病的药,就算提交近两年的体检报告,也难证清白……主要是高血压、糖尿病具有相当的隐蔽性,而且这 些病还可以通过药物控制指标,所以就难以判断是何时病发的。那么,此时就要提供医保卡上全部的购药记录和更早 的体检报告了……


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