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理赔的定义分类功用流程介绍项目及申请材料33页.pptx

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理赔基础知识1、了解理赔的定义与分类2、学习理赔流程3、掌握理赔项目及申请材料理赔的定义与分类理赔的功用理赔流程介绍理赔项目及申请材料理赔的定义与分类

理赔的定义与分类理赔是被保险人在保险合同有效期内发生保险事故后,要求保险公司履行其保险金给付义务;保险公司依据保险合同,对保险责任进行审核、认定和保险金给付的过程。理赔的定义理赔的定义与分类理赔的分类保险公司的社会形象和声誉,在一定程度上是通过快速、便捷、人性的理赔服务品质来树立和维持的。风险控制理赔是保险业务风险管理的出口,是保险业务风险控制的重要环节,要通过理赔防范保险欺诈,以维护广大客户和公司的利益。

决策支持通过理赔可以发现保险条款、销售、核保和服务过程中存在的问题和疏漏,可为相关业务管理政策制定提供决策参考。理赔流程介绍理赔流程介绍理赔报案理赔受理理赔调查理赔审核结案通知和保险金给付理赔报案报案是指保险标的发生保险事故后,知情人将该事故情况通知保险公司的行为。报案的主体、方式与内容根据保险法第二十一条规定,投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。即向保险公司报案。我公司现行人身保险条款中均包含有“保险事故通知条款”,大多数条款规定在知道保险事故发生后10日内通知保险公司。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任。

掌握事故发生后的第一手资料报案是保险公司了解事故信息的必要步骤,报案越及时,所提供的事故信息越接近于事故真相,有利于及时、准确地做出理赔决定。理赔变被动为主动保险公司通过报案对事故信息的及时了解,可提前介入,争取主动,改变以往被动等待的局面。减少理赔纠纷通过对报案客户的及时指导,避免在诊治过程中过量使用不在赔付范内的药品及检查,避免不当的诊治行为。通过报案信息管理,有效缩短理赔时效,减少客户抱怨。保险公司理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料,对赔案进行初步审核,作出是否接受保险金申请人申请理赔的决定,这一过程即为理赔受理。申请人资格下列人员享有保险金请求权被保险人保单指定受益人如保单未指定受益人,则按照继承法规定,由法定继承人提出申请注:被保险人、受益人的法定代理人或委托代理人,可代为办理保险金的申领手续。

知识拓展:在没有第一顺序继承人时,由第二顺序继承人继承。其中的“配偶”指保险事故发生时之配偶;“子女”包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女;“父母”包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母。理赔受理理赔单证类型理赔单证大体可划分为如下几类:理赔申请书保险合同类身份证明类理赔调查是保险公司根据已有资料尚不能做出准确的理赔结论,需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作。


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