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富德生命附加特定费用补偿医疗保险产品介绍服务说明投保流程常见问答65页.pptx

  • 更新时间:2022-04-14
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给付比例社保范围外:赔付比例为100%社保范围内:使用社保身份投保但未使用社保结算赔付比例为60%,使用社保结算或未使用社保身份投保赔付比例为100%社保范围外:赔付比例为100%

社保范围内:使用社保身份投保但未使用社保结算赔付比例为60%,使用社保结算或未使用社保身份投保赔付比例为100%①我们保留对特定临床急需进口药品清单进行变更的权利,药品清单的更新将在富德生命人寿保险股份有限公司官网公示。

②我们保留对特定CAR-T疗法清单进行变更的权利,特定CAR-T疗法清单的更新将在富德生命人寿保险股份有限公司官网公示。③指定医疗机构:我们网站公布的位于海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区的医疗机构,其具体名单以富德生命人寿保险股份有限公司网站的最新公布信息为准,被保险人还可以通过指定的服务热线进行查询,指定服务热线载明于本产品的服务手册。④由我们授权指定的第三方服务商载明于本产品的服务手册。

保险金额100万元在本附加合同保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后,经我们认可的医院的专科医生首次确诊罹患本附加合同约定的特定疾病(无论一种或者多种),我们对于被保险人治疗该特定疾病于指定医疗机构实际支出的、同时满足以下条件的特定临床急需进口药品费用,按本附加合同约定的医疗保险金的计算方法给付特定临床急需进口药品费用医疗保险金:1.该药品处方是由指定医疗机构的专科医生开具的;2.该药品对被保险人当前的治疗是必需且合理的;3.每次的处方剂量不超过30日;4.上述药品处方中所列明的临床急需进口药品属于《特定临床急需进口药品清单》;5.该药品费用发生在本附加合同约定的指定医疗机构内;6.符合本附加合同“特定临床急需进口药品费用医疗保险金给付的申请”的约定。

保险金额120万元若被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后,经我们认可的医院的专科医生首次确诊罹患“恶性肿瘤——重度”(无论一种或者多种),且符合本附加合同约定的指定适应症,我们对于被保险人治疗该疾病而实际支出的、同时满足以下条件的CAR-T疗法药品费用,按本附加合同约定的医疗保险金的计算方法给付特定CAR-T疗法药品费用医疗保险金:1.该疗法是被保险人当前治疗医学必需的;2.该疗法属于《特定CAR-T疗法清单》;3.治疗处方是由我们指定的医疗机构的专科医生开具的;4.特定CAR-T疗法药品费用是由院外我们指定的药店收取的;5.治疗使用的药品符合国家药品监督管理局批准的药品说明书中所列明的适应症用法用量;6.符合本附加合同“特定CAR-T疗法药品费用直付流程”约定。

0免赔额在本附加合同有效期内,我们对被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗保险金的计算公式如下:医疗保险金=(保险期间内累计个人支付的必要且合理的医疗费用-从商业保险、侵权方或第三方获得的针对该医疗费用的补偿之和)×给付比例。个人支付的必要且合理的医疗费用不包含基本医疗保险、公费医疗和大病保险支付部分。

给付比例最高100%一般情况下,在本附加合同有效期内,各项保险金的给付比例为100%。特别地,在本附加合同有效期内,被保险人发生保险事故,若被保险人是以基本医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险身份投保,但未以上述医疗保险身份就诊并结算的,对于符合被保险人住所地的基本医疗保险范围内的医疗费用,特定临床急需进口药品费用医疗保险金和特定CAR-T疗法药品费用医疗保险金的给付比例60%


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