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健康保险定义特征险种投保理赔37页.pptx

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健康保险续保手续有以下三种办理方式:一是客户收到续保通知书后自行去保险公司办理;二是保险公司业务员主动上门办理;三是在投保时签订自动续保协议。 2.续保过程中的核保工作续保时的核保工作是指在通过对被保险人风险状况进行分析的基础上作出在何种情况下可以继续提供保   障的决定。续保中的核保要特别注意被保险人的风险状况及其影响因素和上次核保时相比有无显著变化的问题。健康保险理赔,是指被保险人在合同有效期内发生保险事故,受益人向保险人提出索赔请求,保险人按照有关法律、法规要求和合同规定进行保险金给付的过程。

《保险法》第二十六条规定:“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。”人身意外伤害保险和健康保险的索赔均按此规定操作。(二) 理赔特征健康保险承保风险的特殊性,决定了其理赔的特别之处。健康保险投保与理赔常见的除外责任是由5种原因导致的医疗费用和收入损失。又称等待期。规定在保险合同生效后的一定时期内,被保险人因疾病所致的医疗费用开支和收入的损失不属于保险责任范围。但在免责期内因意外伤害所致的医疗费用和收入的损失,保险人要承担给付保险金的责任。自被保险人患病或遭受伤害之日起的一定时期,在此期间内被保险人因疾病治疗的费用和收入的损失由保险人承担。责任期限到期日可能在保险期间内也可能不在。

被保险人在健康保险合同生效前就已发生的意外伤害或出现的健康问题。健康保险投保与理赔5.免赔额被保险人在保险人给付保险金之前必须自已先承担一部分医疗费用,免赔额又称自付额。6.比例共付又称比例自付,它要求被保险人必须支付损失的一定比例。通常的情况是费用开支越大被保险人承担的自付额比例越低。7.保险金给付的协调因被保险人会拥有一份以上补偿型的健康保险合同,即会存在超额保险的情况。为防止被保险人从伤害或疾病事故中不当得利,大部分团体健康保险保单和少数个人健康保险保单都规定有保险金支付的协调条款,可以保证被保险人得到的所有保险金不会超过其实际损失的总额。

健康保险投保与理赔健康保险理赔主要由索赔和保险金给付两部分组成。首先,被保险人发生了保险合同中保险责任范围内的伤病事故,会向保险人报案,并提供相应的损失证据,这就是索赔的过程,即指受益人在被保险人发生保险事故造成人身伤亡时根据保险条款请求保险公司给付保险金的法律行为。随后,保险公司管理人员以保险合同为依据,对被保险人或其受益人的索赔请求进行审核,如符合条件,则给付保险金,这就是保险金给付的过程,即保险人在被保险人发生保险事故,受益人提出索赔请求后,答案及解析1. C承保是保险人对投保人提出的保险申请审核后做出是否决定接受的行为。

(详见第56页健康保险的投保)2. B一份健康保险合同的订立,通常需要经过多次风险选择过程。业务员的选择、投保人的健康告知、体检医师的选择、核保人员的选择、生存调查。(详见第56页风险选择)3. C免责期又称等待期。规定在保险合同生效后的一定时期内,被保险人因疾病所致的医疗费用开支和收入的损失不属于保险责任范围。但在免责期内因意外伤害所致的医疗费用和收入的损失,保险人要承担给付保险金的责任。(详见第60页免责期)4. D保证续保就是合同到期后保险公司必须无条件地为被保险人续保。(详见第59页保证续保)


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